肝病全營養粉治療肝硬化失代償期營養不良患者的療效觀察

許豐

摘要：目的 觀察應用肝病全營養粉，治療肝硬化失代償期營養不良患者的療效觀察。方法 160例患者分為應用肝病全營養粉組（A組80例），未應用肝病全營養粉組（B組80例），兩組在入院前營養情況，與出院前比較，治療30 d并發癥減少比較，觀察其療效。結果 A組與B組在出院前比較，營養正常者差異有顯著性（P<0.05），重度營養不良減少差異有顯著性（P<0.05）；治療30 d，A組與B組比較，上消化道出血減少差異有顯著性（P<0.05），肝昏迷減少差異有顯著性（P<0.05）。結論 肝硬化失代償期營養不良患者應用肝病全營養粉，能改善患者營養狀況，減少并發癥，提高患者生存質量，能有效地改善患者的預后。

關鍵詞：肝病全營養粉；肝硬化失代償期；營養不良

中圖分類號：R575.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0079-03

Effect of Total Nutrient Powder for Liver Cirrhosis on Malnutrition in Patients with Decompensated Cirrhosis

XU Feng1，2

（Department of Infectiouis，Department of Nutrition，Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of liver disease nutritional powder，observation of treatment of decompensated liver cirrhosis patients with malnutrition.Methods 160 patients were divided into the application of liver disease nutritional powder group（group A，80 cases），liver disease without the use of nutritional powder group（group B，80 cases），two groups before admission of nutrition，compared with discharge before 30 days of treatment to reduce complications，the curative effect was observed.Results In the A group compared with B group before hospital discharge，there was significant difference between normal nutrition（P<0.05），severe malnutrition decreased significantly（P<0.05）；30 d treatment，A group compared with B group，the difference of upper digestive tract hemorrhage decreased significantly（P<0.05），hepatic coma decreased significantly（P<0.05）.Conclusion Decompensated liver cirrhosis patients with liver disease malnutrition nutritional powder，can improve the nutritional status of the patients，reduce the complications and improve the the quality of life of patients，can effectively improve the prognosis of the patients.

Key words：Total nutrient powder for liver disease；Decompensated cirrhosis；Malnutrition

我國是個肝病大國，中國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.2%，約有9 300 萬人攜帶HBV[1]。許多慢性肝炎患者處于肝硬化失代償期階段，由肝硬化引起的并發癥如：上消化道出血、感染、肝昏迷等已被臨床醫生普遍重視，但對這類患者營養不良的治療往往被忽視。2013年國際肝性腦病和氮質代謝學會（ISHEN）通過了《2013肝硬化患者肝性腦病營養共識》[2] 將肝病營養這個老問題再次推到臨床和科研的前沿。我科對為2010年12月～2015年12月住院的160例患者膳食指導基礎上，應用肝病全營養粉口服或鼻飼，發現能有效改善患者的營養狀況，減少并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年12月～2015年12月住院的160例患者，符合肝硬化失代償期的診斷標準[3]，將160例患者在合理膳食指導基礎上，分為應用肝病全營養粉組（A組80例），未應用肝病全營養粉組（B組80例），兩組患者入院后均行相同的內科治療，評估營養狀況，A組患者入院后應用肝病全營養粉口服或鼻飼，B組患者未應用肝病全營養粉，出院前兩組患者再次評估營養狀況；治療30 d時觀察并發癥減少情況。上消化道出血者A組24例、B組22例，肝昏迷者A組8例、B組10例，感染者A組26例、B組24例，兩組數據在年齡、性別、平均住院天數差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。endprint

1.2膳食指導方法

患者的日常飲食（以自然食品為主），與推薦的每月膳食中營養素供給量[4]進行對比，臥床患者按 20～25 kcal/（kg·d），可以從事輕度體力勞動和正?；顒诱甙?30～35 kcal/（kg·d），蛋白質供給標準按1.5～2.0 g/（kg·d），糖占總能量的60%～70%，脂肪占總能量20%～25%[5]。注意維生素和微量元素的平衡，重度肝功能不良患者每日蛋白質攝入量<30 g，以免導致肝昏迷；肝昏迷患者不能進食，營養方式選用鼻飼，肝昏迷患者嚴禁食用蛋白質，應以碳水化合物飲食為主。有消化道出血者要禁食，消化道無明顯活動性出血者或僅有黑便者，可給予流質飲食，出血停止后改為無渣半流質飲食，開始少吃多餐， 4～5餐/d。

1.3肝病全營養粉使用方法

肝病全營養粉（支鏈氨基酸型）（立適康，西安力邦臨床營養股份有限公司生產）目標能量按 20～25 kcal/（kg·d），口服或鼻飼；第1 w 60%目標能量，分為3次/d給予，以后增加200 kcal/w，至達到目標能量為止。

1.4營養評估標準

0分=正常，1分=輕度營養不良，2分=中度營養不良，3分=重度營養不良。

1.4.1體重指標 實際體重低于標準體重10%以上為營養不良，體重變化（%）=標準體重-測量體重/標準體重×100%，見表1。

1.4.2白蛋白、總淋巴細胞計數（等于白細胞數×淋巴細胞%）指標 白蛋白、總淋巴細胞數在不同范圍內的評分值，見表2。

1.4.3預后營養指標評估方法 患者入院后3 d內完成肝功能、血常規、體重、身高等各項檢查，完成營養狀況評估并開展膳食指導。出院前再次復查相關指標并再次完成營養狀況評估。營養不良分為正常、輕、中、重度營養不良，各評分為0、1、2、3分。以上指標（體重變化、白蛋白、總淋巴細胞數）綜合評價：總分0～1分為正常，2～4分為輕度營養不良， 5～7分為中度營養不良，7～9分為重度營養不良。

1.5統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2 檢驗，數據以（x±s）表示，計量資料采用 t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1營養評估結果

A組、B組患者治療前后營養不良比較， A組與B組經治療后出院前重度營養不良患者較前有明顯減少，見表3。

2.2并發癥減少結果

A組、B組治療后并發癥較前有明顯減少，見表4。

3討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病，臨床上分為肝功能代償期和失代償期，失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現，同時，可有全身多系統癥狀[6]，肝硬變失代償期患者絕大多數存在胃電活動異常，可能是導致肝硬化患者胃動力異常的主要原因之一[7]，有文獻表明[8]，肝炎后肝硬化患者存在著胃電活動的異常，引起胃動力和胃排空障礙，且其程度與肝硬化Child-Pugh 分級相關。肝硬化失代償期常伴有消化道癥狀，食欲不振，甚至厭食，進食后常感上腹飽脹不適，惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，稍進食油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸脹氣終日腹脹難受[6]。有研究提示住院肝病患者尤其是肝硬化患者營養風險和營養不良發生率均明顯升高，且與病情嚴重程度相關[9]。肝硬化失代償期患者在藥物治療的同時，配合合理飲食，可增加機體及肝臟的低抗力，促進肝細胞再生，防止肝細胞壞死，改善患病肝臟血液循環，有利于肝功能恢復，減少并發癥的發生，提高臨床治愈率，縮短住院時間，延長生命，提高生活質量[10]。正常人攝入的營養物質經腸道吸收后經門靜脈進入肝臟進行代謝、利用，而肝硬化失代償期患者可因門脈高壓、肝功能減退、胃腸道出血而引起食欲減退、惡心嘔吐、營養物質吸收利用率差、體重下降、消瘦、低蛋白血癥等。很多研究證明了營養不良與患者預后有密切的關系[11]，肝病全營養粉（支鏈氨基酸型）是參照中國DRIs標準，依據特殊醫學用途配方食品通則設計的肝病全營養配方食品；肽+氨基酸配方，富含支鏈氨基酸（BCAA），可減輕肝臟負擔；特別添加精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，降低血氨；含維生素B族、維生素A、D、E及礦物質Zn，有助于肝臟康復。結果顯示出院前營養正常者A組30.00%較B組5.00%比較差異有顯著性，▲P<0.05，重度營養不良者A組16.30%較B組35.00%比較差異有顯著性，★P<0.05。治療30 d時，上消化道出血減少者A組2.50%與B組15.00%比較，差異有顯著性，▲P<0.05。肝昏迷減少者A組0.00%與B組5.00%比較，差異有顯著性， ★P<0.05。因此，肝硬化失代償期患者營養不良在合理膳食指導基礎上應用肝病全營養粉，能改善患者營養狀況，減少并發癥，提高患者生存質量，能有效地改善患者的預后。

參考文獻：

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