激素，該出手時就出手

王健

隨著環境變化及大氣污染加重，您是否經常被長期咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀所困擾？是否也一直抱怨和困惑用了那么多“消炎藥”怎么咳嗽老不見好？這其中有很大的一部分人群并不是單純的呼吸道感染，而是咳嗽變異性哮喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）等，用“消炎藥”當然無效。

哪些咳嗽“消炎”無效

首先，讓我們來看看什么是哮喘。從目前的認識來看，哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。這種炎癥改變不是通常大家所說的細菌、病毒或者其他微生物感染產生的炎癥，而是非特異性炎癥（或者稱為過敏性炎癥），抗細菌、抗病毒治療是無效的。由于哮喘患者存在過敏性氣道炎癥，引起支氣管對外界敏感刺激的反應性增高，這種增高在醫學上稱之為氣道高反應性，當接觸到外界各種刺激以后，患者的支氣管容易出現收縮的反應，表現為發作性呼性困難，嚴重影響工作和生活。

咳嗽變異性哮喘在我國是慢性咳嗽的常見病因，是一種特殊類型的哮喘，與典型哮喘不同的是僅以頑固性咳嗽為唯一表現，而無喘息、氣促等表現，常發生夜間刺激性咳嗽?；颊叻磸蜋z查血常規，胸部影像學無異常發現，反復應用抗菌藥治療無效，則可通過支氣管舒張試驗或激發試驗等檢查來明確診斷。

慢阻肺（COPD）則是另一種常見的進行性發展的呼吸系統疾病，是一種發病率、致殘率及病死率極高的疾病，據世界衛生組織（WHO）估計，至2020年將可能上升為世界第三大致死病因。它是一組慢性氣道炎癥性疾病，全球40歲以上者發病率已高達9%～11%。常見的發病原因有吸煙、呼吸道感染、大氣污染及遺傳因素。主要以慢性咳嗽、咳痰，活動后胸悶氣促及不同程度的呼吸困難為表現，同時可伴有消瘦、焦慮、營養不良等全身表現。

當用不用，反受其害

上述這些發病率較高、出現癥狀時極大地影響了生活質量的疾病，治療常需要用到激素，然而老百姓往往聞激素色變，堅決抵制，這在一定程度上影響了這些疾病的治療，往往造成疾病控制不佳。如咳嗽變異性哮喘的咳嗽長期不緩解會影響工作、睡眠等；哮喘控制不好，會出現胸悶、氣促，重則出現呼吸衰竭進而導致死亡；慢阻肺患者經常急性發作造成肺功能下降，其他并發癥如心血管疾病、抑郁癥、肺癌等發生增加，加之疾病的發展，往往會使患者喪失生活能力，加劇肺功能惡化導致死亡。

激素要怎么用

那么，什么情況下需要激素治療呢？

咳嗽變異性哮喘 如果是慢性咳嗽患者明確診斷為咳嗽變異性哮喘，則需要給予2～3個月的長效吸入激素加支氣管擴張劑，否則容易發展成典型哮喘。

哮 喘 對于哮喘，指南則建議使用低劑量吸入激素結合常規藥物治療大多數患者，以減少哮喘惡化的風險，并且通過治療后反應來評估，指導治療方案調整。

慢阻肺 從更新的2017年指南來看，激素在治療慢阻肺方面的地位有所下降——對于穩定的中度肺功能損害的患者可以僅用支氣管擴張劑治療而撤除激素，但是，對于有反復急性發作的患者以及肺功能損害屬于重度和極重度的患者仍然推薦應用吸入激素聯合支氣管擴張劑，更能改善肺功能和健康狀況。

最后，我們需要強調的是：正確地應用激素可以控制疾病的發展，最大程度改善生活質量，減少藥物引起的副作用。由于我們今天所談到的疾病都是呼吸系統疾病，我們推薦吸入激素而不是口服激素，這樣應用可以保證肺內有較高的藥物濃度，同時減少全身用藥的副作用。當然，上述這些疾病出現急性加重時還需要靜脈應用激素，如果確實有需要時，大家千萬不要因為害怕激素的副作用而拒絕治療，以免造成不良后果。應該在醫師的指導下，合理地應用激素，該出手時就出手。

（作者每周二、五上午在九院南部有專家門診）endprint