撰寫反思日記對于質性研究作用的經驗探討

曹慧麗 栗雪琪

反思是人們對自身活動的注意和直覺,是知識的來源之一[1]。20世紀80年代,美國的著名教育家、哲學家John Dewey對“反思”(reflective)做了詳細的論述,他將“反思”概括為一種特殊的探究性思維活動,認為反思起源于主體在活動情境過程中所產生的懷疑或困惑,是引發有目的的探究行為和解決情境問題的有效手段[2]。反思日記對于質性研究具有十分重要的作用。研究人員通過撰寫反思日記,可以在質性研究的過程中及時發現問題,避免主觀因素對于研究的影響,從而確保質性研究的質量。本文將護理部主任艱辛體驗的質性研究中撰寫的反思日記作為分析材料,通過實例探討反思日記對于該質性研究的作用,具體探討如下。

1 護理部主任艱辛體驗的質性研究簡介

護理管理者是醫院組織中具有重要作用的關鍵人物,往往具有多重角色。護理部主任除了本職護理工作外,還要參與管理、協調人事關系、改善醫院溝通等重要實踐。由于該職位的特殊性,護理部主任常面臨復雜的工作環境[3]及諸多工作壓力[4-5]。國內相關研究多采用量性研究的方法探索護理部主任的壓力[6]、倦怠等與年齡、護齡、學歷、婚姻狀況、身體健康狀況、職稱、醫院等級等的關系。采用質性研究的方法深入探討護理部主任工作生活的研究甚少。護理部主任艱辛體驗的質性研究是針對護理部主任實際工作中真實存在的體驗作為切入點,通過扎根理論的研究方法,試圖探討護理部主任在工作中艱辛體驗的原因以及整個的過程。研究通過目的取樣、理論抽樣及滾雪球取樣法,最終選取某省的護理部主任9例進行深度訪談并進行錄音。研究共轉錄文本9.6萬字,撰寫反思日記2萬余字。根據格拉澤三級編碼原則(開放性編碼、選擇性編碼、理論性編碼)[7]獲得開放式編碼547個,三級編碼反復進行。最后構建類屬26個,形成核心編碼2個:艱辛感知 、艱辛環境。

2 反思日記對于質性研究的作用

護理部主任艱辛體驗的質性研究,運用的方法學為扎根理論。扎根理論屬于建構主義的范疇,其主要的研究目的是取代傳統,強調客觀、理性及經驗主義的實證科學范式,在于說明和詮釋日常生活中各種現象或行動是如何被構建的[8]。反思是建構主義學習觀的一個核心,它把人從沖動行為和常規行為的支配下解放出來,使人有預見性地、審慎地指引自己的行為。有學者[9]認為,質性研究中撰寫反思日記可以保證研究的效度。2016年6月-2017年2月針對護理部主任艱辛體驗的研究,撰寫反思日記42篇,現舉例說明。

2.1 自我投射與反身性

質性研究的研究工具為研究者本人,故研究的結果受到研究者的學科背景、文化知識、洞察力、人文素質、寫作水平與觀察能力等多方因素的影響,其結果具有一定的主觀性。反思日記的作用在于在研究過程中對于自身的反思,通過“反身”,減少主觀性對于研究的影響。

在探索護理部主任艱辛體驗的原因中,受訪者大量提及家庭角色造成艱辛體驗的問題。設置這些問題最初的考慮是:作為女性管理者,護理部主任工作的同時承擔較多的家庭責任。我把問題預設為護理部主任存在工作—家庭角色的沖突。而忽略掉護理部主任從事管理的具體時間。如果擔任護理部主任的年紀是40多歲,孩子老人尚不需要照顧;與30多歲,同時還是年幼孩子的母親,或者是50多歲,同時家庭出變故(年邁父母的健康狀況)的護理部主任,艱辛的體驗明顯是不同的。提問這些問題,實際的心理學投射是,我作為研究者自己的角色沖突。

撰寫反思日記是一項讓研究慢下來的工作,意識到這個問題后我在反思日記中作了如下的反思?！拔沂?8歲的在讀研究生,年幼孩子的母親,試圖在學業與家庭的矛盾中尋找平衡。在開始準備訪談提綱時,我不自覺地將自己強烈的心理情感投入其中,沒有做到質性研究中的‘反身性’,把我自己的工作—家庭角色沖突帶入了課題研究,所以提問了大量相關的問題。當文本分析到家庭只是工作的一部分時,我突然意識到上述問題?！?/p>

撰寫反思日記可以及時對研究進行糾偏,在后續的研究中,我修正了理論抽樣的訪談提綱。從而一步步接近導致護理部主任艱辛體驗的真正原因。

2.2 研究員與受訪者地位的探討

研究員與參與者地位的探討也是撰寫反思日記的過程中發現的一個現象。由于我的訪談對象是護理部主任。當護理部主任與研究員(我)在一起的時候,兩者的地位差別十分凸顯。在這項質性研究中,研究員(我)是作為學習者對護理行業的前輩/精英進行采訪。這是在實際的訪談中自然形成的訪談關系。訪談關系與訪談地位對于研究的影響在反思日記中有如下記錄:“訪談身份中十分有趣的現象就是誰是權威?本研究中訪談員(我)的身份是某護理學院的學生,我的訪談對象卻是護理部主任。那么,很顯然,護理部主任是權威。有沒有訪談員是權威的例子呢?我注意到國外一些質性文獻中的訪談員一般是大學的教授、博士或某一領域的專家。而受訪者卻是需要幫助的相對弱勢的群體?！?/p>

意識到這個問題,就會意識到受訪地位的“不平等”對于研究的影響,在研究中就能進行有效的辨識。例如,護理部主任艱辛體驗的訪談中,對于權威(護理部主任)回答的問題需要辯證看待,而不是一味的信服。反思日記在這里的作用是能夠使研究員深入的剖析,索要研究問題的真正答案,而不被一些因素所困擾。

2.3 分析文本的誤區

在研究的初期,由于質性研究經驗的缺乏,以及對扎根理論缺乏系統的了解,在文本分析的過程中出現了誤區。反思日記可以作為效度控制的一面鏡子,對此記錄如下:“花了三天時間,把編碼提取了。但是發現我并沒有按照教科書指導的那樣,對扎根理論的研究先進行微分析(逐行分析)[7]。拿著紙質的文本不自覺的一直往后翻,分析和思考也開始跳躍。真擔心長久下來會拉低研究的質量。沒有深入的研究,得出泛泛而談結果,是議論而不是討論,最后有什么價值呢?所以做不討巧的微分析特別重要,可以防止流失信息。重新分析文本意味著繁瑣工作的開始,但是同時也是資料的重生”。

反思日記作為質性研究的得力工具,可以幫助研究者,意識到研究出現偏差與研究過程的打折,并能督促研究者及時進行糾正。在之后的反思日記中,研究員(我)根據《建構扎根理論:質性研究實踐指南》[10]中微分析(逐行分析)的范例設計了逐行分析表。將文本導入之后,進行逐行分析從而防止研究信息的丟失以及提高編碼的準確度,從而保證了研究的質量。

3 小結

反思日記是一種用寫字的方式思考的模式。通過記錄思考的內容,從而達到反思后糾偏的作用。反思日記在一定程度上可以糾正主觀因素對于質性研究的影響,使得研究結果在一定的程度上表達了所要研究的內容,從而確保質性研究的質量。對于質性研究者來說,反思日記是一把“利劍”。通過扎實的研究功底以及在真實的訪談情境中發現現實的能力,在反思日記的幫助下,研究者一定會締造出一座美麗的、實用的、對研究對象包括研究者都有心靈撫慰作用的“學術花園”。

[1]唐麗麗,李孜孜,陳曉勤.護理專業學生人際溝通課程反思日記的質性研究[J].護士進修雜志,2011,26(11):988-990.

[2]約翰·杜威.我們怎樣思維[M].伍中友,譯.北京:新華出版社,2010:6.

[3]李改平.護理部主任如何處理好各種人際關系[J].中國護理管理,2005,5(6):54-55.

[4]Wheeler HH.A review of nurse occupational stress research:1[J].Br J Nurs,1997,6(11):642-645.

[5]Farrington A.Stress and nursing[J].Br J Nurs,1995,4(10):574-578.

[6]范麗媯,渠寧,林春華.溫州地區護理部主任壓力調查與相關因素線性回歸分析及非條件Logistic回歸模型建立[J].中國現代醫生,2013,51(16):19-21.

[7]格拉澤.扎根理論研究概述:自然呈現與生硬促成[M].費小冬,譯.Mill Valley,USA:社會學出版社.2009:5-108.

[8]劉明.護理質性研究[M].北京:人民衛生出版社,2008:8.

[9]葉旭春,劉朝杰,劉曉虹.基于扎根理論的互動式患者參與患者安全理論框架構建的研究[J].中華護理雜志,2014,49(6):645-650.

[10]凱西·卡麥茲.建構扎根理論:質性研究實踐指南[M].邊國英,譯.重慶:重慶大學出版社,2009:66-67.