甲狀腺功能亢進癥案

辛麗 辛恬熙

（1山西省原平市第一人民醫院針灸科 山西 原平 034100）

（2山西中醫藥大學14級中西醫班 山西 晉中 030619）

患者，男，44歲。初診日期2016年1月28日。主訴：近半年來，體重減輕十公斤多，最低時59公斤（原來70多公斤）食欲反而增加，大便次數增多，怕熱，多汗，煩躁，睡眠差。清晨或半夜醒時會出現四肢無力，并伴有口渴、心慌（心率90次/min）的表現，持續數小時后緩解。病史：半年來體重明顯減輕，食欲反增，2016年1月13日去省里某三級醫院就診，被診斷為：甲狀腺功能亢進癥。檢驗查生化全項：其中，總膽紅素（TBIL）39.20μmol／L，直接膽紅素（DBIL）16.20μmol／L，間接膽紅素（IBIL）23.00μmol／L，空腹血糖(GLU)7.07mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）0.86mmol／L，其余正常；Roche免疫系列：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）55.47IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TG）122.3IU/mL，游離甲狀腺素（FT4）＞100Pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.005μIU/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）39.99Pmol/L。1月25日復查血糖，其中糖化血紅蛋白（HbAIC）6.4%，空腹血糖（GLU）7.21mmol／L，餐后一小時血糖16.88mmol／L，餐后二小時血糖17.28mmol／L，餐后三小時血糖9.24mmol／L。胰島素空腹及餐后檢查正常。

患者考慮到治療甲亢的西藥副作用大，遂來我處問診。經查體，患者無甲狀腺腫大，無突眼癥，心率90次/min，血壓130/80mmHg，無既往病史。經過溝通患者同意用我說的治療方法觀察三個月。治療方法：小針刀加穴位注藥療法。藥物統一用，2%利多卡因5ml加維生素B1一支0.1g混合液。每次選4～6個點注射，均勻注射，每個點約1ml～1.5ml，深度達筋膜下即可。第一次治療，2016年1月28日。雙頸椎C2、3、4夾脊（同華佗夾脊穴），雙肝俞膽俞脾俞小針刀治療，并在C3夾脊肝俞膽俞六穴均勻注射混合液7ml。第二次治療，2016年1月30日。純穴位注射，雙側C4夾脊、脾俞四穴。第三次治療，2016年2月13日。雙頸C4夾脊，雙胰俞（經外奇穴，第八胸椎棘突下旁開1.5寸）肝俞、膽俞、脾俞、胃俞共十二穴針刀，并在左側六穴右側下三穴均勻注射混合液7ml。第四次治療，2016年2月21日。雙C4夾脊外，雙膈俞胰俞肝俞膽俞脾俞共十二穴純針刀治療。第五次治療，2016年3月4日。雙C4夾脊，雙胰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞共十二穴針刀治療，并在右側六穴左側下三穴均勻注射混合液7ml。第六次治療，2016年3月18日。雙C3、4夾脊、胸椎T9、10、11夾脊共十穴針刀治療，并在C3、4夾脊注藥4mml，T9、10夾脊勻3ml。第七次治療，2016年 3月 31日。雙 C3、4夾脊外，雙 T7、8、9、10、11、12夾脊共十六穴針刀治療，C3、4夾脊注藥4ml，T7、9、11勻3ml。第八次治療，2016年4月17日。治療前患者告知，復查空腹血糖由原來的7.21mmol／L降為6.99mmol／L。體重沒有再下降，維持在60公斤。雙C3、4夾脊，雙膈俞、胰俞、肝俞、膽俞、脾俞共十四穴針刀治療，C3、4夾脊注藥4ml，雙肝俞、膽俞、脾俞注藥3ml。第九次治療，2016年5月1日。雙C3、4夾脊，T9、10、11 夾脊針刀治療，C3、4夾脊注藥 4ml，T9、10、11夾脊勻3ml。第十次治療，2016年5月28日。近一月體重增加到62.5公斤，已能看到發胖，三角肌，胸大肌發達（治療期間患者堅持做啞鈴操）。為鞏固療效，做第十次治療。雙C3、4夾脊針刀并注藥4ml，雙T9、10、11夾脊針刀并注藥3ml。至此四個月時間共治療十次，囑咐患者暫停針刀治療觀察，并復查甲狀腺功能系列及血糖。半年后隨訪，各項指標正常。2017年4月3日，再次見到患者時，體重已達到70公斤，精神狀態及食欲正常，化驗檢查各項指標正常。2017年12月31日專門隨訪患者，一切正常，療效穩定。說現在是經常運動保持體型，不敢讓太胖了。

按語：甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）是由多種病因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素（TH）過多，造成機體的神經、循環、消化及肌肉骨骼等多個系統興奮性增強和代謝亢進為主的一組病征。常見報道女性多見，男女比例約為1：4～6，各年齡組均可發病，以20～40歲為多。多數起病緩慢，少數在精神創傷或感染等應激后急性起病。臨床表現不一，典型表現有甲狀腺激素（TH）分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。老年和小兒病人表現常不典型。本例病人就屬于不典型甲亢，沒有明顯的甲狀腺腫和突眼，只有高代謝表現（如：血糖偏高、怕熱多汗、體重銳減）和精神系統（如：焦躁、睡眠差、記憶力減退）、消化系統（如：食欲亢進、多食消瘦、排便次數增多）、肌肉骨骼系統（如：周期性的四肢無力）、心血管系統（如：心悸、心率加快）化驗血清游離甲狀腺素（FT4）（＞100Pmol/L）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）（39.99Pmol/L。）水平升高，血清促甲狀腺激素（TSH）（0.005μIU/mL）水平降低?？崭寡巧撸?.21mmol／L）。運用小針刀扎夾脊穴和背俞穴治療甲亢，思路來源于脊柱相關性疾病的治療[1]和于亞洲[2]《植物神經治療學》中椎旁筋膜下注藥療法。此案是將小針刀與穴位注射應用于內分泌與代謝疾病方面的一次嘗試性治療，僅供讀者參考。