厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常的臨床療效觀察

范杰

【摘 要】目的：研究分析厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常的臨床療效。方法：此次研究的對象是選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的136例心衰并發室性心律失?；颊?，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組68例。對照組單純采用胺碘酮治療，觀察組在對照組治療基礎上加用厄貝沙坦聯合治療，比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后體內腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及24 h動態心電圖室早數目（包括高危室早：如RonT室早、成對室早、短陣室速等）。結果：觀察組治療總有效率高達97.1%，對照組治療后總有效率為85.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常能顯著改善患者臨床癥狀、降低NT-proBNP濃度、減少高危室早數目，效果顯著。

【關鍵詞】厄貝沙坦；胺碘酮；心衰；室性心律失常

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

心臟的收縮功能和/或舒張功能出現障礙，可導致靜脈回心血量無法充分排出心臟，靜脈系統血液出現淤積，動脈系統血液灌注出現不足，最終引發心臟循環功能障礙，稱為心力衰竭[1]。心力衰竭是多種原因導致的一類心血管疾病，是多種心臟病發展的終端表現。心律失常是心力衰竭患者伴有的一種較為嚴重的并發癥，死亡率較高，心衰并發室性心律失常嚴重威脅人類健康[2]。本研究采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的心衰并發室性心律失?；颊?36例。將其按照隨機數字表法分為兩組，觀察組68例，男38例，女30例；年齡37～76歲，平均（46.5±3.3）歲；心功能分級（NYHA分級）：Ⅲ級48例，Ⅳ級20例；基礎心臟疾?。喝毖孕呐K病37例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病15例，瓣膜性心臟病7例。對照組68例，男39例，女29例；年齡38～77歲，平均（46.9±3.1）歲；心功能分級（NYHA分級）：Ⅲ級50例，Ⅳ級18例；基礎心臟疾?。喝毖孕呐K病38例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病14例，瓣膜性心臟病7例。兩組患者均排除合并病竇綜合征、竇停、房室傳導阻滯、緩慢性室性心律失常、甲狀腺異常等。兩組患者年齡、性別及心功能級別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者給予充分休息、降低交感興奮、低鹽飲食、強心藥物、擴血管、利尿等常規治療。對照組單純給予胺碘酮[生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254]治療，給予200 mg胺碘酮，3次/d，連續服用1周后改為200 mg，2次/d，2周后改為200 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用厄貝沙坦[生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040996]治療，劑量為75 mg，1次/d，根據患者血壓變化最高增至每日150 mg。兩組患者治療期間觀察心率和血壓的變化情況。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者治療后臨床癥狀、腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度變化及24 h動態心電圖室早數目變化。療效判定標準，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善2個級別（所指心功能以NYHA分級為準）；治療后NT-proBNP濃度較前下降超過30%；24 h動態心電圖室早數目下降≥90%，尤其是高危室早：如RonT室早、成對室早、短陣室速基本消失。有效：患者臨床癥狀及體征好轉，心功能改善1個級別；治療后NT-proBNP濃度下降未超過30%；24 h動態心電圖室早數目下降50%～90%，存在高危室早，但數目明顯減少。無效：患者臨床癥狀及體征無好轉或有惡化趨勢；治療后NT-proBNP無變化或明顯升高；24 h動態心電圖室早數目有減少（≤50%）或無變化或有增加，仍存在較多高危室早?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高達97.1%，對照組為85.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP濃度比較

治療前兩組NT-proBNP濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組NT-proBNP濃度與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后24 h動態心電圖室早數目比較

兩組患者治療前24 h動態心電圖室早數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后24 h動態心電圖室早數目比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

室性心律失常在心率失常中占有較高比例，慢性心力衰竭是多種心臟病治療效果不佳后發展的后期表現，病情較為復雜[3]。心衰并發室性心律失常發病因素較多，有報道表明，心力衰竭發展的基本機制是心肌重塑[4]。心衰并發室性心律失常一般是在冠心病、高血壓性心臟病、張型心臟病等心臟病的基礎上發展而來，此類心臟病若治療不及時，可逐漸發展成慢性心力衰竭，嚴重損傷患者心肌功能，使心臟功能進一步惡化，最終影響患者生命安全[5]。心衰患者在初始的心肌損傷后，機體內多種內源性的神經內分泌和細胞因子被激活，如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮，其他如內皮素、腫瘤壞死因子等，且水平不斷升高，故治療心力衰竭一般采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑可明顯緩解病情。本研究采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常，治療后總有效率為97.1%，而單純采用胺碘酮治療的對照組治療后總有效率為85.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常能明顯減輕患者病情，改善心功能，減少高危室早數目，值得臨床推廣。

參考文獻

管品華.厄貝沙坦聯用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：115-116.

李淑珍，張淑清.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常的療效觀察[J].吉林大學學報：醫學版，2009，35（4）：668.

殷淑娟.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常42例的療效觀察[J].航空航天醫藥，2010，21（8）：1380-1381.

趙增源，周炳鳳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速的臨床療效[J].陜西醫學雜志，2010，39（8）：1061-1062.

吳宗文，方運勇.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床治療體會[J].中國當代醫藥，2012，19（20）：81-82.