眼內窺鏡在鼻淚道手術的護理體會

劉祥敏

【摘 要】目的：研究鼻淚道手術中應用眼內窺鏡的圍手術期護理配合效果。方法：選擇60位鼻淚道手術病患，均采用眼內窺鏡治療，對其中30例加強護理配合，比較患者治療依從性及淚道阻塞恢復效果。結果：觀察組以100%依從率遠高于對照組的86.67%；對照組淚道阻塞改善率為83.33%，觀察組為96.67%。結論：護理配合可緩解病患對眼內窺鏡的抵觸情緒，有利于加速視力恢復。

【關鍵詞】鼻淚道手術；眼內窺鏡；阻塞恢復

【中圖分類號】R83.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

鼻淚道手術行眼內窺鏡輔助治療下，對護理而言，除了手術過程中的各項配合外，還需重視術前心理干預與術后各方面指導，幫助患者盡快恢復鼻淚道功能，提升鼻淚道手術臨床療效[1]。本次研究以對比形式觀察了鼻淚道手術中眼內窺鏡的護理干預要點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2018年3月至10月月期間收治的由于淚道阻塞行鼻淚道手術住院病患共60例，均為單眼患病，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為19：11；年齡區間處于17-48歲，平均年齡（33.84±2.96）歲。觀察組中男女比例為17：13；年齡區間處于19-48歲，平均年齡（34.27±2.53）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：單純鼻淚管阻塞、淚總管阻塞、淚小管阻塞者[2]。所有研究對象入院時均存在淚道阻塞引起溢淚情況。

剔除標準：同側下鼻息肉、同側下鼻道粘連者。

1.2 一般方法 兩組均實施眼內窺鏡治療，對照組應用基礎護理，僅在術中給予護理配合，術后輔助患者換藥并提供咨詢解答[3]。觀察組在此基礎上強化眼內窺鏡相關護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 通常鼻淚道手術患者往往伴隨著視力減退或眼球脹痛情況，要求恢復鼻淚道功能的心理迫切，但在治療方式上卻存在疑慮或恐懼情緒，擔心手術無法達到預期效果，繼而產生焦慮甚至憤怒的不良心理狀態。護理中應為患者詳細介紹主治醫師、管床護士、住院環境、眼內窺鏡操作優勢、手術成功率等等，消除患者疑慮。完善各類術前檢查，排除鼻腔疾患。若患者存在下鼻道粘連或下鼻道息肉且會影響到鼻淚管開口情況應先手術治愈后再行眼內窺鏡手術。

1.2.2 術中護理 淚道行慶大霉素注射液沖洗，在下鼻道置入腎上腺素加地卡因（1%）棉片，鼻腔黏膜麻醉。令患者仰臥，行術側鼻睫神經麻醉及淚小點表麻。擴大下淚點，推進淚道探針（帶沖洗功能），觸及骨壁后上轉 90°并向鼻淚管推進直至觸及阻塞點。探針緩慢旋轉逐漸將阻塞處探通，通過穿刺針在淚道注入洛美沙星眼用凝膠同時將探針退出。引入1-0絲線至下鼻道并利用窺鏡將絲線牽出，將探針退出。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 藥物護理 術后口服6天抗生素，抗生素眼水點眼直至拔管，夫嘛滴鼻液（1%）滴入術側鼻腔。每周至少1次通過鼻內窺鏡觀察鼻道硅膠管殘端是否存在分泌物，若存在需及時清理，并使用5mg地塞米松聯合8萬U慶大霉素沖洗淚道。硅膠管約留置4周，之后可在鼻內窺鏡輔助下拔出，并將洛美沙星眼用凝膠注入淚道，7日后沖洗淚道。

1.2.3.2 敷料護理 注意觀察患者眼部敷料是否存在滲液、滲血情況、是否松脫，必須將污染的敷料及時更換，以免發生感染產生炎性反應。

1.2.3.3 不適護理 患者術后眼部針刺樣疼痛或脹痛是最常見的術后不適反應。操作所致炎癥反應以及鼻淚道仍可能存在的阻塞感導致術后眼部壓力升高，此時需配合降低眼壓處理。觀察患者眼部疼痛同時是否存在惡心嘔吐癥狀或頭痛情況，叮囑病患控制用眼，查看溢淚情況。

1.3 觀察指標[4] 根據病患對手術的抵觸情緒、術后滿意程度、配合狀態判定病患依從性。統計在手術前后患者淚道阻塞恢復情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件，治療依從性以及視力恢復情況以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 比較兩組病患對手術及術后檢查的依從程度，顯示對照組為86.67%，觀察組為100%（p<0.05），詳見表一。

2.2 恢復情況

通過溢淚狀況改善效果判定淚道阻塞恢復情況，比較在不同護理模式下患者淚道阻塞改善效果，顯示對照組為83.33%，觀察組為96.67%（p<0.05），詳見表二。

3 討論

眼內窺鏡常用于淚道阻塞（淚總管、淚小管）并伴有明顯溢淚情況的治療之中，術后通?？擅黠@減輕或消除溢淚情況，淚道可通暢沖洗。

在眼內窺鏡操作下，鼻淚道手術可明顯提升療效。相較于淚道電離子治療、淚道激光治療而言更具經濟性；相較于單純淚道置管、單純淚道探通沖洗而言成功性更高。

根據研究結果可見，強化鼻淚道手術眼內窺鏡治療的護理配合方面應從整個圍手術期著手，可通過緩解患者心理壓力明顯提升配合程度，并通過術后各方面護理干預令患者淚道狀態盡快恢復至較好水平，避免由于手術不配合或術后感染而影響手術效果?？傊?，眼內窺鏡治療下患者由于淚道阻塞所致溢淚可得到理想治療，護理方面應從術前緩解心理壓力、術中增強觀察配合、術后預防體位不當為主，提升護理有效性。

參考文獻

鄭綺華.強化護理干預在經鼻內鏡下淚囊窩造口淚道再造術后患者中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2015，28（16）：2243-2245.

黃家惠.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎30例療效觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（25）：3454-3455.

楊路勇.眼內窺鏡下玻璃體切除術治療眼球破裂傷的嚴重眼外傷的圍手術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（43）：93-94.

]陳春，龔建華，卓木改.鼻內鏡下鼻淚管造口術與鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（23）：86-88.