全面護理模式在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值

潘紅梅

【摘 要】目的：探析全面護理模式應用于高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床護理工作中的效果及價值。方法：共選擇了74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對象，74例患兒均來自于本院2017年3月-2018年4月間就診的新生兒缺血缺氧性腦病患兒，參與此次研究患兒家屬均知曉研究目的自愿參與，均經相關檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病。依據隨機數字表法完成分組，對照組實施常規護理，觀察組則應用全面護理模式，各37例。對比兩組患兒出生3d、14d的新生兒行為神經（NBNA）評分、患兒滿3個月粗大運動功能評分、患兒滿3個月兩組神經系統后遺癥發生率。結果：新生兒出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經評分均明顯提高（P<0.05），并且觀察組患兒的評分顯著優于對照組（P<0.05）；患兒滿3個月的粗大運動功能測評顯示觀察組GMFM評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒神經系統后遺癥發生率為2.7%，對照組發生率為18.9%，差異顯著（P<0.05）。結論：對接受高壓氧治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒實施全面護理模式可得到良好的護理效果，幫助患兒健康發育，提高患兒家屬對護理服務的滿意率。

【關鍵詞】全面護理模式；高壓氧治療；新生兒缺血缺氧性腦??；臨床護理效果

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

缺血缺氧性腦病是新生兒較為常見的疾病類型，該疾病較易導致新生兒出現神經系統功能發育不良，甚至可能導致患兒死亡[1-2]。高壓氧治療可以增加血氧含量，提高血氧分壓和血氧彌散能力，迅速有效地改善機體缺氧狀態，是新生兒缺血缺氧性腦病治療的重要手段。為促進新生兒缺血缺氧性腦病患兒康復，在治療過程中為其提供良好的護理服務十分必要。全面護理模式是一種新型護理模式，是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的模式。護理目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。 基于此，此次研究將選擇74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對象，探析了全面護理模式應用于高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床護理工作中的效果及價值，現將研究結果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共選擇了74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對象，74例患兒均來自于本院2017年3月-2018年4月間接診的新生兒缺血缺氧性腦病患兒，依據隨機數字表法完成分組，各37例。納入標準：①參與此次研究患兒家屬均知曉研究目的自愿參與。②均經相關檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病。③無其他臟器嚴重疾病。④體質量≥2.5kg。⑤胎齡≥37周。排除心腦肝腎等重要臟器發育不良或不同意參與研究的患兒。對照組：20例為男、17例為女。胎齡：37-42周，平均為（38.8±4.1）周。觀察組：21例為男、16例為女。胎齡：37-41周，平均為（38.7±4.2）周。組間對比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法 74例患兒均進行了高壓氧治療，在為患兒進行常規檢查，并在日齡3-5d后使用嬰兒氧艙為患兒進行治療，從而增加血氧含量，提高血氧分壓和血氧彌散能力，增加機體組織的氧含量和儲氧量，迅速有效地改善機體缺氧狀態。

常規護理方法：1、高壓氧治療的護理：與患兒家屬做好溝通，遵守高壓氧安全操作規程，嚴格依據醫囑進行治療、護理工作。依據患兒日齡以及體質量等適當調整高壓氧壓力，壓力控制在1.4-1.6ATA（絕對壓）之間；治療時間以50-60min為宜，1日1次，以10d為一個療程，總共實施3個療程。高壓氧治療期間要密切觀察患兒在氧艙內的治療反應，如有呼吸不規則或暫停、面色青紫或蒼白、嘔吐、面肌抽搐等，則要立即進行減壓做好出艙準備。隨時監測氧濃度，詳細記錄操艙記錄單。出艙后要立即為患兒擦汗，并做好保暖工作，避免患兒受涼，觀察患兒生命體征的變化情況及意識狀態，無不良反應后方可離開。2、注意維護環境，適當調整病室內光線，如早上可使用窗簾遮擋刺眼陽光，晚上則可適當調整燈光亮度。保溫箱要使用遮光燈，保護好新生兒眼睛，減少降低噪音干擾。注意在為患兒進行護理操作時要動作輕柔。監護器、呼吸儀等也要設定最小聲。

觀察組在常規護理基礎上為患兒進行全面護理模式：1、體位的管理，部分缺氧缺血性腦病的患兒都伴有不同程度的肌張力改變，如：頭后仰、角弓反張、雙上肢和（或）雙下肢肌張力增高或降低等。因此，要注意隨時糾正患兒的不正確姿勢，盡量減少患兒肌肉的緊張程度。通常采用與姿勢相反的體會，如：頭后仰、角弓反張、上肢后伸、下肢硬伸等異常姿勢均用抱球姿勢糾正。肌張力低下的患兒抱時雙手托住患兒的臀部，頭、軀干豎直，使患兒背部依靠在抱者胸前，防止脊柱后突或側彎畸形。側臥位適用于所有患兒，有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，改善全身痙攣狀態，有利于患兒精神放松。2、攝食吞咽的管理，個別缺氧缺血性腦病的患兒可引起口腔運動功能或反射減弱，導致吸吮吞咽功能障礙，進食不流暢。因此要注意患兒吞咽時喉頭有無咕嚕咕嚕聲音，有無嗆咳，有無憋氣。對于進食不流暢的患兒，要加強唇部、頰部的感覺訓練，可用手指（戴手套）要頰部及口周輕輕抖動、輕輕按摩。3、為患兒設計鳥巢式護理，使用柔軟被褥做成鳥巢，大小要依據患兒大小合理調整。鳥巢夾層要放置高彈力棉，患兒體位可模擬子宮中體位。促使患兒有安全感。2、開展刺激性護理干預：包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、被動運動刺激與游泳刺激。視覺刺激是在患兒清醒與安靜狀態下使用紅、白、黃、紫等色彩顯眼的小玩具在患兒眼前晃動，吸引其注意力，每日5-6次。聽覺刺激可采用播放兒歌，鼓勵家屬多與患兒講話，唱兒歌等。觸覺刺激是對患兒進行撫觸，從頭面部開始至四肢、手足、胸背等部位。撫觸力度要由輕至重?；純喊察o情況下進行撫觸。最好選擇在喂奶前30min或喂奶后90min。撫觸時間由5min開始逐漸延長撫觸時間，1日2次。護理人員為患兒進行撫觸前要溫暖雙手。被動運動刺激可采用嬰兒被動體操、日光浴、大小便后行擴胸、伸展肘關節、伸曲上肢，股關節運動等，每日1-2次?；純翰∏榉€定后可給予游泳水刺激，配合音樂讓患兒在水中手舞足蹈，自由游動。

1.3 觀察指標及標準 ①新生兒行為神經（NBNA）評價：分別于出生后第3d、第14d進行患兒的NBNA評分，該評分包括原始反射3項，一般狀態3項，主動、被動肌張力8項與行為能力6項，共20項內容，每項評分0、1、2分，共計40分；得分超過35分為合格，35分及及以下為異常。測評時患兒放置在光線半暗、安靜的環境中30分鐘后開始[3]。②粗大運動功能測評，干預后患兒滿3個月齡采用GMFM量表的A、B能區評價，即A臥位、翻身B坐位測評，每項評分0-3分，不能進行為0分，完成10%為1分，完成10%但小于100%為2分，100%完成為3分[4]。③兩組神經系統后遺癥發生率：包括智力低下、運動發育遲緩、全面發育遲緩。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS19.0作為本次研究中各項數據組間對比的處理工具，計數資料，使用檢驗，計量資料，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒行為神經（NBNA）評價 新生兒出生3d的行為神經評分比較無明顯差異（p>0.05），出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經評分均明顯提高（P<0.05），并且觀察組患兒的評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后新生兒粗大運動功能測評

對比兩組患兒滿3個月的粗大運動功能測評，結果顯示觀察組A功能區與B功能區的GMFM評分均顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.1 兩組神經系統后遺癥發生率比較

患兒滿3個月，統計兩組患兒神經系統后遺癥發生率，觀察組發生率為2.7%，對照組發生率為18.9%。對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著臨床醫療水平的不斷進步，新生兒缺血缺氧性腦病的治療效果得到顯著提高。因患兒在母體內供氧不足，因此患新生兒缺血缺氧性腦病的患兒營養儲備遠遠低于正常新生兒，故一般而言在出生時其體重相對較低，且多存在胃腸道發育不成熟、吸吮、吞咽不協調等，因此較易出現宮外生長發育遲緩[4]。

相關調查發現高壓氧治療有助于提高缺血缺氧性腦病患兒機體對氧的攝取利用，提高血氧含量，改善腦缺血情況，收縮血管，降低顱內壓，促進患兒康復。但因患兒年齡較小，護理風險性相對較高，為確保高壓氧治療的順利進行，為患者提供優質全面的護理服務具有重要意義[5-6]。全面護理模式是一種新型護理模式，其旨在通過為患兒提供全面優質的護理服務來改善患兒的康復效果，提高患兒的預后康復質量，保障患兒的身心健康[7-8]。在本次研究中觀察組實施了全面護理模式，即對患兒采取舒適的體位管理，從而有效抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射，改善全身痙攣狀態，讓患兒精神放松；通過維護環境讓患兒感到心理放松和舒適；鳥巢護理則能夠提高患兒的安全感；吞咽管理則能夠有效避免嗆咳與憋氣等情況；激性護理干預采用視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、被動運動刺激與游泳刺激方式能夠促使患兒受損腦細胞、神經功能得到恢復，促進智能的發育，減少后遺癥。結果與對照組比較，新生兒出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經評分均明顯提高，并且觀察組患兒的評分顯著高于對照組；同時對比兩組患兒滿3個月的粗大運動功能測評，結果顯示觀察組患兒GMFM評分均顯著高于對照組。另外對比兩組患兒的神經系統后遺癥發生率，結果也顯示觀察組更低，證明全面護理模式的應用更利于患兒康復及發育。

綜上所述，對接受高壓氧治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒實施全面護理模式可得到良好的護理效果，幫助患兒健康發育，降低神經系統后遺癥發生率，提高患兒家屬對護理服務的滿意率，臨床值得推廣。

參考資料

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