明膠止血海綿填塞中鼻道在鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎的臨床療效觀察

廖生波

【摘 要】目的：探究明膠止血海綿填塞中鼻道在鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察。方法：選取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機分為2組，實驗組給予明膠止血海綿填塞中鼻道，對照組給予凡士林紗條填塞中鼻道。對比2組慢性鼻-鼻竇炎患者術后的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度。結果：實驗組和對照組治療效果有明顯差異（P<0.01），實驗組的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度發生率小于對照組（P<0.01）。結論：鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎，用明膠止血海綿填塞中鼻道效果較好，病人舒適度較高，并發癥少。

【關鍵詞】明膠止血海綿；鼻竇內窺鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；臨床療效

【中圖分類號】R57.29 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

慢性鼻-鼻竇炎是發生在鼻、鼻竇粘膜的慢性炎癥，是常見的上呼吸道慢性炎性疾病，它對生活質量影響的評估，其影響程度包括社會活動、工作效率、學習能力和心理狀態等均超過慢性充血性心力衰竭、高血壓病和糖尿病等[1]。因此，給予慢性鼻-鼻竇炎患者有效的手術治療十分必要，本文主要對2015年1月-2018年1月320例慢性鼻-鼻竇炎患者分別給予鼻竇內窺鏡手術+雙側下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療，分別用明膠止血海綿和凡士林紗條填塞中鼻道的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度作分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻竇炎患者，這318例慢性鼻-鼻竇炎患者均已確診，年齡在12歲-72歲之間，平均年齡為51.01±2.01歲，其中男性患者占55%（176例），女性患者占45%（144例）。隨機將其分為實驗組（160例）和對照組（160例）。

1.2 方法 實驗組和對照組術前給予鼻內糖皮質激素鼻噴霧劑和靜脈滴注抗生素2-3天后，再進行鼻竇內窺鏡手術治療，在局麻+強化的基礎上實施手術，手術順序為從前向后，以解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成的機械性阻塞、結構重建、通暢鼻竇的通氣和引流，最大限度地保留正常鼻竇粘膜為主要原則，主要是將患者竇口鼻道復合體（鼻竇炎的鑰匙區）的病變組織清除， 刨削器修整邊緣，清除鼻腔及鼻竇內分泌物及血液[2]；鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔偏曲矯正術；肥厚性鼻炎患者行雙側鼻下甲低溫等離子射頻消融術。

1.3 填塞及抽除方法

1.3.1 對照組：凡士林紗條為本院自制，根據中鼻道術腔大小，給予凡士林紗條填塞中鼻道，在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海綿，2天后取出，術后第2天生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3.2 實驗組：明膠止血海綿，廣州市快康醫療器械有限公司，性能結構：藥用明膠，海綿為白色或微黃色海綿狀彈性體膜片。將明膠止血海綿縱向對半剪開，并以槍狀鑷鉗夾一端置入鼻腔，將其放入中鼻道并壓緊。在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海綿，2天后取出，術后第2天生理鹽水沖洗鼻腔，1 周后術腔清洗過程中逐步清除液化明膠海綿[3]。

1.4 觀測指標：記錄術后鼻脹痛、取出時出血情況等。無痛：患者無任何疼痛或頭鼻發脹的感覺；輕度鼻脹痛：指鼻、頭有微脹痛，不影響睡眠；重度痛：指鼻、頭脹痛難以忍受，明顯痛感，難以入眠，需用止痛藥和鎮靜劑。無出血：取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理；少量出血：取出填塞物時少量出血（<5ml），減充血劑棉片收縮后很快停止；出血：取出填塞物時明顯出血（>5ml），需重新填塞中鼻道止血處理。

2 結果

實驗組給予明膠止血海綿填塞中鼻道，對照組給予凡士林紗條填塞中鼻道。對比2組慢性鼻-鼻竇炎患者術后的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度。結果 實驗組和對照組治療效果有明顯差異（P<0.01），實驗組的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度發生率小于對照組（P<0.01）。具體如表1、如表1所示：

3 討論

鼻腔填塞是鼻竇內窺鏡術后止血，防止粘連的重要措施，理想的填塞材料應具有：有效止血、毒性小、致敏性低；易于放置、病人痛苦小、黏膜損傷??；能夠輔助黏膜創面愈合及價格低廉等優點。凡士林紗條是傳統的鼻腔填塞材料，應用各種鼻腔手術，可按術者要求塑形，優點是價格低廉、止血效果確切，缺點是如填塞過緊，大部分患者頭痛、鼻腔脹痛，并且術后鼻腔粘連[4]發生較多，凡士林紗條抽出后術腔易出血。明膠止血海綿填塞將明膠海綿置入中鼻道，此方式較好的利用了明膠止血海綿性能結構為高分子生物材料，柔軟透氣、創面附著能力強、組織相容性好，且無毒副作用的特點，術后患者疼痛程度很輕，可不需抽出，這就避免了二次鼻腔粘膜醫源性損傷，同時，凝膠狀態保持與術腔時間較長，可以維持一周以上，在早期術腔修復過程中，能有效起到隔離防止創面粘連，以后隨鹽水沖洗鼻腔過程中自行排出，有效減少了患者鼻面部腫脹疼痛、頭痛、術腔出血等并發癥。

綜上所述，明膠止血海綿中鼻道填塞可用于各類鼻竇術后，止血效果明確，經濟適用，明膠止血海綿具有較好的組織相容性，出血少，患者不良反應小，價格低廉，降低了患者的經濟負擔，數天后完全崩解，無需取出，這就減少了二次損傷，尤其適合于小兒手術后使用，為基層醫院鼻竇內窺鏡術后中鼻道較佳的填塞材料。

參考文獻

孔維佳，韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學.-2版，北京：人民衛生出版社，2014.

中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢S].中華耳鼻咽喉雜志，1998，33：134.

李榮前.明膠海綿在鼻內鏡術后鼻腔填塞的應用體會[J].黔南民族醫專學報，2010，23（4）：251-255.

李哲，馬云鵬.鼻內鏡手術后鼻腔粘連的原因及處理[J].遼寧醫學雜志，2006，20（2）：73-74.