淺談護聯體的構建

張曉麗 朱潔

【摘 要】護聯體的構建作為醫聯體的延伸，醫聯體由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體為了解決百姓看病難的問題，“小病在社區、大病進醫院”避免醫療過度集中。同樣護理也要不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成利益與責任共同體，為患者提供連續的優質護理服務。

【中圖分類號】R297.86 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 護聯體的構建

1.1 護聯體高年資護理人員發揮優勢

在構建醫聯體起初，患者無論大病小病往往更傾向于大醫院，由于大醫院有更好更優質的醫療資源，因而造就了醫療過度集中，提出醫聯體的構建就是有效建立既有分工又有合作的新型醫療分工協作新模式，促進醫生和患者向社區下沉，提高社區衛生服務機構服務水平。逐步形成“小病在社區、大病進醫院”的就醫新格局，有效解決群眾“看病難”問題。護聯體作為醫聯體的延伸，基層醫院和社區衛生服務機構護理也較為相對薄弱，基層醫院臨床護士大多是低年資，低學歷，臨時聘用護士。缺乏各種繼續教育的機會和各種形式的進修學習，再加上操作不規范，質量監控不力，其專業水準不高，專業素質不強。因而護聯體的構建二三級醫院高年資護理人員可以發揮優勢，由于二三級高年資護理人員相對較多，具備護師或主管護師職稱，臨床工作時間長，接觸病人、病種多，實踐經驗豐富，知識面相對較全面。高年資護士專業思想穩定，對待護理工作態度認真，責任心強并且臨床經驗豐富，見多識廣，有獨立工作的能力，能很好地處理一些應急事件。

2.1 護聯體發揮龍頭醫院多學科?？谱o理提升基層衛生機構優質護理水平

由于基層醫院學科相對較少，業務知識更新較慢，護理技術操作不規范，管理制度相對松散，對于突發狀況應急預案處理不夠重視等等，護聯體體系中發揮龍頭醫院多學科?？谱o理作用，通過對基層衛生機構開展拓展多學科護理知識培訓，夯實基層護理人員“三基”心肺復蘇、壓力性損傷護理知識和技能，規范護理操作和護理文件書寫，二三級醫院通過護理質量監督、護理查房、業務培訓等多種形式等針對區域內疾病譜和重點疾病護理需求，提升基層衛生機構薄弱專業護理能力。醫聯體目標“小病在社區、大病進醫院”，伴隨著國人口的老齡化，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病在老人中發病率升高，因受某些條件的限制家庭護理需求量大大增加，家庭病床愈來愈受這類慢性病病人的歡迎。而對于一些大病，伴隨著大醫院不斷縮短平均住院日，出院患者卻不能夠享受大醫院的優質護理。所謂“三分治療、七分護理”，在護聯體體系中通過大醫院多學科?？谱o理提升基層醫院優質護理水平，可以實現患者家門口享受大醫院的優質護理。

2 護聯體存在的問題

2.1 護聯體參照醫聯體缺乏相關政策

2013年的“全國衛生工作會”上，衛生部稱，“要積極探索和大力推廣上下聯動的醫療聯合體制機制?！边@是衛生部首次明確鼓勵“醫聯體”。我國各大城市逐步嘗試構建。但是，到目前為止，我國醫聯體還仍處于實踐探索階段。雖然國家衛生部明確鼓勵醫聯體的發展，但是各省市醫聯體在實施過程中并未制定明確的政策，大部分屬于業務合作的形式，并未形成規范的合作形式，內部利益沖突不斷，各級機構聯系不緊密。護聯體作為醫聯體的延伸，護聯體參照醫聯的政策，只有不斷健全和完善醫聯體的相關政策體系，護聯才能夠建立相應的機制。

2. 2 護理管理制度、業務水平和管理水平不同

護聯體護理管理制度差異由于醫院等級不同，二三級管理模式、醫院文化、服務理念、信息化程度、后勤保障制度、護士的薪酬待遇等不同，護理管理制度、工作流程和護理質量考核標準等存在明顯差異性，護聯體造就護士帶來的心理壓力需要重視。護而聯體各家醫院的業務水平不同，同級之間也會存在差異，需要各級醫院相互鍥合，特別是上一級醫院要重視下一級存在護理業務水平整體偏低的醫院，以防尤其是應急能力、病情觀察能力與臨床需求嚴重脫節。護理管理水平不同，主要由于各級醫院高級職稱比例存在差異，因而相關護理管理培訓需要協調，護理管理水平相對較低的醫院管理理念相對滯后，護理管理往往以經驗管理為主。

3 護聯體解決對策

3.1 建立機制，規范管理

護聯體聯合辦醫簽約后，行政先整合，成立聯合護理部，醫院之間統一管理，下級醫院參照植入三級醫院的管理模式，參照本部的護理相關制度、工作流程，結合本院的實際情況，修訂并完善了護理制度、流程、崗位職責和工作標準。

3.2 護理文化與理念的移植

不同醫院通過護理質量交叉檢查、業務講座、技能培訓、現場工作指導和護士長聯席會議等形式，讓護士全方位感受本部的文化氛圍，從醫院環境、基礎設施、服務理念、工作流程、人才培養、教學科研等方面觸摸“內化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，認識到“理念變化是關鍵”，進一步消除文化理念差異，對各項護理制度、流程、考核標準的推行，從“排斥”到“接受”，護理管理目標得到了統一。

3. 3 合理統籌在職培訓，科學設崗，統一調配，績效統一考核。

統一協調制定相應的在職培訓制度，充分發揮三級醫院高年資高職稱護理人員的優勢，合理安排下一級醫院護理人員進行護理進修的機會。根據各級醫院就診病人數、床位數、床位使用率、危重病人數等科學測算，核定各崗位護士基數。人力資源優先滿足臨床一線、重點學科發展的需求，以“尊重歷史”為原則，兼顧老、弱、病、孕、哺乳等特殊情況，結合職稱、工作能力和資質，進行統一調整?？冃Х只惊?、工作量獎和干部管理獎，其中基本獎與職稱、學歷掛鉤。

總結：護聯體的提出與構建，發揮大醫院的龍頭作用，帶動基層醫院提高區域內護理質量水平，各家醫院相互配合相互契合共同進步，形成上下聯動關系，護聯體配合著醫聯體的發展，“大病在醫院，小病在社區”，患者在家門口也可以享受大醫院的優質護理，避免醫療過度集中，同樣也減輕護理人員的工作壓力。

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