急喉風從痰論治探討

林琪家

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

急喉風屬于喉風的一種。廣義喉風泛指一切咽喉病證及五官耳鼻唇齒病證，狹義喉風專指咽喉腫痛的病證。急喉風為狹義喉風的一種，屬于發病急速、病情急重的危急病癥，以喉部紅腫疼痛、痰涎壅盛、呼吸困難、語言難出、湯水難下等為主要癥狀，西醫學稱之為急性喉梗阻。依據歷代文獻記載，宋代開始出現“喉風”之名，《太平惠民和劑局方》中述及“纏喉風”，而在元·《瑞竹堂經驗方》中始出現“急喉風”之名。也有諸多與急喉風證候相近但名稱不同者，如纏喉風、緊喉風、鎖喉風、走馬喉風、啞瘴喉風等。

1 病因病機

宋金元以前，只記載急喉風相關病證的證候表現及治法，沒有直接闡明病因病機。元·朱丹溪首先提出急喉風的病因病機為“痰熱”?！兜は姆āだp喉風》：“纏喉風，屬痰熱。[1]”現代醫家們對急喉風病因病機的闡述，基本是沿襲明清喉科專著的觀點。普遍認為喉風的病因與風、痰、熱、疫毒有關，分外因和內因兩方面。外因多屬機體外受風邪、風熱或疫毒邪氣侵襲， 內因多屬肺胃積熱化痰或飲食不節導致脾胃積熱生痰。具體而言，若平素嗜好膏粱厚味，使肺胃痰熱蘊結，復感風熱或疫毒邪氣，痰熱邪氣上逆于咽喉，致痰涎壅盛、氣道不通、聲音難出、湯水難下，且有痰聲似拽鋸。如《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“緊喉風……此證由膏梁厚味太過，致肺胃積熱，復受邪風，風熱相搏，上壅咽喉，潰痛聲音難出，湯水不下，痰涎壅塞之聲，頗似拽鋸。[2]”《重樓玉鑰·喉風針訣》：“喉風諸癥，皆由肺胃臟腑深受風邪，郁熱風火相搏，致氣血閉塞，凝滯不能流行，而風痰得以上攻，結成種種熱毒。[3]”另外，若風痰阻于咽喉，痰涎上壅，致咽喉腫脹，不能飲食，如《重樓玉鑰》：“叉喉風……喉內生此疾者，極為急癥。先咽喉作緊，風痰上壅多有綿涎，內緊外浮，腫不能飲食，漸至咽喉緊閉如叉。[3]8”

急喉風患者出現呼吸困難等各種危急證候乃因素體稟賦加上外邪侵襲，體內產生大量痰涎，痰涎壅盛向上壅阻于喉部所致，可知造成急喉風危急證候的關鍵在于“痰涎壅盛，喉竅閉阻”。

2 證候特點

急喉風的證候與“痰”息息相關，尤其與痰火、風痰關系更為密切，其證候特點如下。

2.1 痰火上壅，阻閉咽喉

風熱之邪或疫癘時邪入侵，以致肺胃熱毒壅聚，痰火內生，痰火與風熱邪毒上壅于咽喉，致痰涎壅盛、氣血瘀阻、閉阻喉竅；或素體脾虛痰盛，過食膏梁厚味，肺胃積熱，痰涎壅聚，復感外邪，風熱之邪與痰相結，上擾而熏蒸咽喉，蒙蔽喉竅。如《醫學心悟》：“實火者，醇酒膏粱，風火積熱，火動生痰，腫痛暴發，甚則風痰壅塞，湯水不入，聲音不出，此外至之火，名曰緊喉風，實證也。[4]”

痰火上壅阻閉咽喉者，癥見咽喉紅腫熱痛、氣道狹窄、氣上下不通、喉竅不利引發呼吸困難，出現三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷)；痰阻氣道造成氣道不通，呼吸出現痰鳴聲，聲如拽鋸；檢查可見咽喉、會厭紅腫明顯，痰涎量多質稠時有腐物，全身伴有憎寒壯熱，口干舌燥，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈數；若吞咽受阻，水漿難下，呼吸困難甚者則兼有呼吸淺促，瀕臨窒息、四肢厥冷、面青唇紫等癥狀。

2.2 風痰上擾，閉阻咽喉

因素體脾虛痰盛，外感風邪引動痰涎，風痰上擾，痰涎壅盛，氣道不通，閉阻咽喉；或稟賦不足，肺胃氣虛，衛表不固，外邪入侵，氣機阻滯，聚而生痰，咽喉腫脹，痰邪壅阻。如《成方便讀》：“亦治喉風……等證，夫風痰壅盛于上，有升無降，最為急候。[5]”明·尤仲仁《尤氏喉癥指南》指出，白纏喉風癥為“腎虛受寒，勞碌而渴，寒則生熱，熱則生風，風寒相搏，痰氣上躋，壅滯凝結，故患此癥”[6]。

風痰上擾、閉阻咽喉者，癥見痰壅于喉間、咽喉腫脹、堵塞喉間，出現呼吸不暢、痰鳴漉漉見三凹征，聲音嘶啞甚則失音；檢查可見喉部腫脹色淡，喉間多白色泡沫痰涎，有魚泡狀，全身兼有惡寒發熱、頭痛鼻塞、胸悶納呆、舌淡苔膩、脈濡滑等癥狀。

3 治療方法

痰邪為急喉風的主要致病因素，因痰涎壅盛導致氣道不通、呼吸困難、喉鳴等急癥，因此治療急喉風首重“祛痰開竅”。如清·尤乘《尤氏喉科秘書》記載，纏喉風“因熱毒積聚，痰涎黏稠……外頸腫脹，用開關豁痰可治”[7]。古代醫家論治急喉風，先以外治法祛痰開竅，再針對具體證候病機予以內治法調治，對現代治療喉風具有參考價值和借鑒意義。

3.1 內治法

3.1.1 瀉火解毒，祛痰開竅 此法主要針對痰火上壅、阻閉喉竅之證候。因風熱時邪侵入體內，引動體內臟腑積熱，風熱毒與痰邪相結，上壅咽喉，故咽喉紅腫熱痛；喉間因痰毒積聚，阻滯氣道，造成氣血凝結，肌肉腫脹，氣道因此變得狹窄，故發生氣機不通、呼吸困難；呼吸不暢以致于氣流經過會出現痰鳴聲，聲如拽鋸；喉部疼痛劇烈時會影響吞咽功能，甚則吞咽受阻，水漿難下，全身面青唇紫，四肢厥冷，氣淺而促，有瀕臨窒息的危險。治以瀉火解毒、祛痰開竅為主，方用雄黃解毒丸，或清瘟敗毒散合清氣化痰丸。如《丹溪心法》“雄黃解毒丸治纏喉急喉風，雙蛾腫痛，湯藥不下……熱茶清下七丸，吐出頑涎即蘇，大效。[1]”

對于上述證候古代醫家多用雄黃解毒丸。但因方中巴豆具有催吐作用，恐過于峻烈現代已經少用，多以清瘟敗毒散合清氣化痰丸取代之。清瘟敗毒散出于《疫疹一得》，由生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗組成，可清熱解毒、涼血瀉火?！兑哒钜坏谩费源朔綖椤笆浶够鹬幰病盵8]，方中“重用石膏直入胃經，使其敷布于十二經，退其淫熱；佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火于上焦，丹皮、梔子、赤芍泄肝經之火，連翹、玄參解散浮游之火，生地、知母抑陽扶陰，泄其亢甚之火而救欲絕之水，桔梗、竹葉載藥上行，使以甘草和胃也”[8]。此方綜合白虎、犀角、地黃、黃連解毒方加減，屬大寒解毒之劑，配以清氣化痰丸[9](出自《醫方考》)。該方由陳皮、栝樓仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁、膽南星、半夏組成，其中膽南星、半夏、栝樓仁清熱化痰，適于痰熱閉阻證。上述兩方合用，可瀉火解毒、祛痰開竅，故用于痰火上壅、阻閉咽喉所致之急喉風。

3.1.2 祛風散邪，祛痰開竅 此法主要針對風痰上壅、阻閉喉竅之證候。因稟賦不足或肺胃脾虛之人，素體痰濕內盛，突遇外邪，風痰上壅喉間而突發腫脹，阻閉喉竅，呼吸不暢，奮力掙吸，故見三凹征；外邪客犯聲戶，故聲音嘶啞甚則失音; 痰盛，無火無熱，故見咽喉腫脹色淡，多白色泡沫痰涎，聲帶水腫，有時如魚泡狀，治以祛風散邪、祛痰開竅，方用三拗湯合滌痰湯加減。

三拗湯源于張仲景的麻黃杏仁甘草石膏湯，方中去石膏由麻黃、杏仁、甘草組成(收錄于《太平惠民和劑局方·卷二》)。滌痰湯出自明·張潔《仁術便覽》，方由南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草組成，功能滌痰開竅。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷八》述滌痰湯為主治痰迷心竅、舌強不能言之方。三拗湯與滌痰湯合用可祛風祛痰開竅，治急喉風的風痰上阻證。

3.2 外治法

3.2.1 吐痰法 吐痰法是祛痰法中最直接且快速的方式，也是最常用于治療急喉風的治療方法，醫家多用探吐法、吹喉法、灌喉法、外敷法、滴鼻法。

朱丹溪用探吐法、外敷法治“纏喉風”，認為“纏喉風”屬痰熱，“宜用桐油以鵝翎探吐之……又用遠志去心為末，水調敷項上一遭，立效，亦可吐”[1]。

吹喉法及灌喉法，急者吹之，緩者灌之，是以藥物直接吹入或灌入咽喉患處引起吐痰，使痰出而開竅，常用于纏喉風、鎖喉風、啞瘴喉風等，對于急喉風有極好的祛痰開竅功效，常見用藥為金鎖匙、僵蠶炒末、牛膝汁、冰片。據《雜病源流犀燭》記載，用金鎖匙吹之，痰自出，“總治一切喉閉喉風，痰涎壅塞，口噤不開，湯水難進之癥”[10]?！豆沤襻t統大全》記載:“濟生二圣散(白僵蠶、膽礬)研為細末，以少許吹入喉中”[11]，治纏喉風、急喉痹?！堆屎砻}證通論》中，治鎖喉風初起用吹藥或噙藥，述“痰多以萬年青根搗之和醋，攪去痰涎，或牛膝汁亦可”[12]?！稄埵厢t通》用吹藥法：“痰毒壅盛為纏喉風，其證最急，用土牛膝……折斷搗汁，和米醋半盞，雞翅毛蘸攪喉中……若喉兩傍有塊者……入冰片少許吹喉中。[13]”

滴鼻法在急喉風處于危險情況，癥見牙關緊急、語言不出時，用藥水滴入鼻中使吐痰以開竅。如《醫宗金鑒》描述將藥水吹入鼻孔直達咽喉：“啞瘴喉風……初起咽喉腫塞疼痛，湯水難咽，語言不出，牙關緊急，此屬險候，急用雄黃解毒丸，水化，用細竹管將藥水吹入鼻孔，直達咽喉，藥入作嘔，即令患者吐之”[2]625; 清·張宗良《喉科指掌》用開關散研細末，吹入鼻內：“纏喉風……甚者角弓反張，牙鉗緊

閉，先用開關散：皂角刺、細辛、冰片共研細末，吹入鼻內，再用針……牙關可開”[14]。

3.2.2 針刺法 古代醫家治療急喉風常用針刺法急刺。針刺法多用于瀉熱之用，通過瀉其熱通其絡可使其“痰解”,“痰解”則竅通，故經常使用于治療急喉風。如《重樓玉鑰》針刺疏通經絡，氣血順則痰自解：“喉風諸癥……風痰得以上攻，結成種種熱毒，故宜以針法開導經絡。使氣血通利。風痰自解。熱邪外出……凡臨諸癥先從少商、少沖、合谷……各根據針法刺之。[3]28”《醫宗金鑒·外科心法要訣》急刺少商穴治緊喉風：“此證……肺胃積熱，復受邪風，風熱相搏，上壅咽喉腫痛，聲音難出，湯水不下，痰涎壅塞之聲，頗似拽鋸……急刺手大指內側少商穴”[2]。少商穴具有治療咽喉腫痛、開竅啟閉的作用，故成為治療急喉風的主穴，經常用于痰未出之急癥，急刺少商以瀉熱利咽，開竅醒神?！侗怡o神應針灸玉龍經》提到少商穴治療“雙蛾；乳蛾；纏喉風；急喉閉”[15]。清·錢峻《經驗丹方匯編》喉閉急癥時刺少商穴：“喉閉急癥，急刺少商穴，在大指甲外側，用三棱針放出毒血，并豁吐痰涎為要”[16]。

綜上所述，可從痰論治急喉風。急喉風實為喉科之危急病癥，起病急，具有一定危險性。中醫治療急救病癥有其優勢，安全可靠，加上古代醫家豐富的臨床經驗，對于急喉風已能清楚掌握其病因病機及治法治則，故能確實根據病情予以醫治，然而現代治療常以器械療法如氣管內插管、氣管切除術等取代，極易帶給患者痛苦。因此，若能讓患者了解中醫治法中“祛痰外出”的重要性及安全性，在臨床上靈活運用探吐法、吹喉法、灌喉法、外敷法、滴鼻法、針刺法等，相信對于提升醫療品質及臨床療效有很大幫助。

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