加強縣級醫院醫療健康集團檔案工作的若干思考

陳淑珍

寧?？h中醫醫院

縣級醫院醫療健康集團是新一輪綜合醫改深化的重要舉措，旨在通過縣域醫療資源重組、醫療服務體系重構，實現醫療衛生服務發展方式以“醫療”為中心向以“健康”中心轉變，為人民群眾提供全生命周期的健康服務[1]?？h級醫院醫療健康集團檔案是指在縣級醫院醫療健康集團籌建推進的過程中形成的，具有歷史保存價值的文字、圖表、圖像、聲像、影像、實物等不同載體、不同形態的原始記錄，真實地記錄和反映了醫療改革發展精神、探索創新管理運行機制、全面監測政策落地情況、有效評估醫療共同體建設成效的情況。

當前，縣級醫院醫療健康集團檔案工作在制度化、規范化、標準化方面存在薄弱環節，導致縣級醫院醫療健康集團的檔案工作功能碎片化、缺失。作為醫改記憶的守護者，檔案部門其首要任務就是做好醫療健康集團檔案工作的規范管理。與醫院傳統檔案相比，新型的縣級醫院醫療健康集團檔案，不僅有鮮明的時代賦予的脈絡特征，又有典型的醫療體制改革發展特性，是醫改道路上最真實的歷史記載。及時收集存檔，真實完整記錄，有效開發利用保護，為將來醫改之路的發展推進、統籌謀劃提供決策支持與經驗借鑒。本文針對縣級醫院醫療健康集團檔案工作中存在的問題，就如何加強縣級醫院醫療健康集團檔案工作做一思考。

1 存在的主要問題

1.1 協同參與機制不完善

在醫療改革過程中，一方面，檔案部門未被醫改主體重視，參與醫改活動的同步機制不健全，檔案工作往往被忽略，處于事后知曉、被動介入的尷尬局面，難以一開始就全程參與服務，通常是在醫療健康集團籌建工作實行后才開始接觸，在很大程度上影響檔案部門專業職能的有效發揮，不僅不利于檔案的收集整理，還會造成檔案的流失。另一方面，檔案部門缺乏與籌建運作醫療健康集團相關領域不同部門之間的協調聯動和有效對接。從目前各級部門發布的相關文件來看，并未對集團檔案工作的職責、任務、權限等提出明確要求，導致不同部門間配合不協調，容易造成集團檔案收集不及時、不主動，無法保證檔案的完整齊全。

1.2 工作制度體系不健全

在政策層面，針對縣級醫院醫療健康集團檔案工作并沒有出臺詳細、具體的指導性文件，縣級醫院醫療健康集團檔案未被納入重大活動專題檔案管理職責范圍，未建立醫療健康集團專題工作檔案，只是作為醫院傳統檔案部分內容在例行保管整理，縣級醫院醫療健康集團檔案的收集歸檔、移交接收、征集范圍和管理邊界并不十分明確，以及由此衍生的集團檔案保密問題、保管方式方法、開發利用等并未進行相關規定，容易導致集團檔案管理不規范、不系統、不完整。

1.3 檔案應對能力建設有待加強

縣級醫院醫療健康集團是綜合醫改路上的一種新型探索與創新，對于該類新型專題檔案業務，各級檔案主管部門并未開展系統性培訓和業務指導，檔案人員參與該類新型專題檔案工作的認知和能力有限，針對該類檔案及內容的研究和分析不夠深入，缺乏從中總結的可用性工作經驗和可復制推廣模式。全過程、全方位同步開展縣級醫院醫療健康集團檔案管理及應對能力有待進一步加強和提升。

2 改進措施

2.1 抓好源頭管理，建立健全縣級醫院醫療健康集團檔案工作機制

縣級醫院醫療健康集團，是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為成員單位的緊密型集團運作模式，是縣鄉兩級醫療衛生資源重組并購、同質化管理的改革與創新。在國家及地方政策發文全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設實施方案初期，檔案部門應充分發揮前瞻意識，第一時間介入，宣傳專題建檔意識，普及建檔要求和內容，要求醫療健康集團建設方以高度的政治責任感和強烈的歷史使命感，重視醫療健康集團建設過程中檔案的形成、歸檔收集、整理、鑒定、保管保護和服務利用。將檔案工作列入醫療健康集團建設工作任務清單，統一納入標準考核范圍，認真分解落實建檔任務和崗位職責。厘清檔案工作流程，主動對接財政、發改、人社、醫保和衛健部門，以及縣級醫院醫療健康集團牽頭單位和成員單位，快速部署，逐級落實，從源頭上堅持兩手抓，使檔案工作和醫療健康集團建設工作共同推進，確保醫療健康集團建設檔案工作高效、有序開展。

2.2 強化體系建設，確?？h級醫院醫療健康集團檔案管理標準規范

當前縣級醫院醫療健康集團檔案的收集整理缺乏相關政策指導和制度保障，直接影響檔案的質量控制管理與分析評價，因此要進一步強化制度體系建設。主要做好以下幾方面工作：

一是專門針對縣級醫院醫療健康集團檔案，制定收集、征集與整理相關規章制度，進一步明確檔案的收集、征集和整理的范圍、種類、載體以及邊界劃分。

二是結合實際情況，分類制訂縣級醫院醫療健康集團檔案歸檔、移交相關規定，進一步明確縣級醫院醫療健康集團工作文件材料歸檔和檔案數字復制件移交接收等一系列管理辦法。

三是出臺縣級醫院醫療健康集團檔案相關規范和標準，落實專項經費和保障條件，協調解決檔案工作中的安全保管、數字利用、資源統籌等有關重大問題。

2.3 把握關鍵環節，促進縣級醫院醫療健康集團檔案管理高質量發展

由于縣級醫院醫療健康集團建設檔案形成單位類型多樣、來源渠道分散不一、牽涉領域廣泛多元，檔案部門在收集過程中要堅持多主體、多渠道、多手段原則，主動收集，進一步明確目標和范圍，尤其注重縣級醫院醫療健康集團建設過程中的組織架構調整、政策體系形成、管理運行機制、評審監測指標、建設特色和成效等重點方面進行關鍵環節把控，確保全方位、多維度、立體式展示縣政府主導、衛健委牽頭、多部門聯合、縣域醫療衛生機構實施的集團化改革創新模式。主要包括以下幾方面舉措：

一是縣級醫院醫療健康集團出臺的涵蓋機構編制、人事薪酬、醫保支付、醫療價格、醫療服務、人才培養、藥械采購、財務管理、信息化建設、公共衛生、家醫簽約等方面的系列配套文件材料歸檔整理，準確記錄各項政策落地、落細、落實。

二是按照衛健系統重大事項劃分標準，對縣級醫院醫療健康集團的重大決策事項實行目錄化檔案分類管理，同時及時歸檔整理決策前、決策中、決策后形成的佐證材料，確保集團內重大決策全過程可追溯。

三是實時收集匯總縣級醫院醫療健康集團建設過程的運行情況分析、績效應用評價、考核監督結果等第一手運營指標數據，確保有效衡量醫療健康集團建設進展狀況。

四是充分利用電子檔案管理經驗，對縣級醫院醫療健康集團建設過程中組織開設的各級各類門戶網站、官微等多媒體網頁檔案信息及時、完整采集。

2.4 打造區域一體化云平臺，助推縣域醫療健康集團檔案數字化應用

縣級醫院醫療健康集團建設過程中數字化應用是不可或缺的重要環節，鑒于業務數據分散保存在各個集團的醫療業務管理和公共衛生系統中，并沒有從檔案資源建設與發展的角度進行收集和管控，因此，依托區域平臺同架構、數據標準化治理為前提，打造縣域醫療健康集團一體化信息集成平臺，助推縣域醫療健康集團檔案數字化應用勢在必行。

一是縣域醫療機構先統一接入區域衛生信息化云平臺為基礎載體，滿足縣級醫院醫療健康集團內醫療和公衛業務協同開展，推動信息化建設共享融合。該模式在寧?？h域實踐成功，值得借鑒推廣。

二是以完善和開放居民電子健康檔案為重點，做好居民健康檔案質量控制，打造基于緊密型縣域醫療健康集團的衛生健康信息綜管平臺，實現縣市兩級互聯互通，并通過接口向省平臺開放。

三是立足醫療健康集團資源統籌管理需求，建設通用型的數字化集團應用，實施機構、人員、財務、物資和OA辦公的統一運營管理。

四是推進互聯網醫院的普及應用，圍繞基本公衛項目、慢性管理、婦兒保健和規劃免疫等內容，積極探索集團內在線簽約服務、健康咨詢教育、分診轉診服務、健康監測指導、家庭病床、居家護理等線上線下同步建設模式。

五是將集中保管的電子檔案數據與當前集團建設應用系統中所形成的數字化信息通過數據挖掘再利用，搭建縣域醫療健康集團運營數據的可視化管理平臺，不僅為檔案工作數字化應用提供了展示平臺，更為綜合醫改服務提供了可靠有力的數據支撐。

縣級醫院醫療健康集團發展是深化醫改探索的有效路徑，每一個參與主體都肩負著重要責任，檔案部門更是其中不可分割的重要組成。只有正確認識檔案工作在縣級醫院醫療健康集團建設過程中的作用價值，充分發揮檔案工作在縣級醫院醫療健康集團建設過程中的協同效應，積極構建科學有效的治理格局，才能最終實現衛生健康治理體系、治理能力建設現代化。這不僅是國家及政府醫改行徑路上的必然選擇，更是醫療健康集團檔案部門提升自我改革發展的有效途徑。