胃鏡，可以從鼻部走

文/羅紅

目前，胃鏡檢查仍是診斷食管、胃及十二指腸疾病最準確的方法。對于上消化道疾病患者來說，查明病灶、取活檢檢測良惡性、鏡下直接切除病灶等檢查過程是非常必要的。尤其對于上消化道早期癌癥的篩查，胃鏡可謂是醫生手中的神器！

隨著科學技術進步，以及醫療水平提升，胃鏡檢查已經得到了很大的改進。繼普通胃鏡、麻醉胃鏡后，近年來又出現了經鼻超細胃鏡，它是一種無痛胃鏡檢查技術，特別適合于心理承受能力差、年老體弱與小兒患者。

接近“無痛”的胃鏡檢查

“經鼻胃鏡”，亦稱“超細胃鏡”，又稱“舒適胃鏡”，其特點為鏡身超細（直徑5.2毫米），是普通胃鏡的二分之一。鼻胃鏡直徑很細且非常柔軟，經鼻腔進入消化道減少了對咽喉部的刺激，可大大減輕患者在做胃鏡檢查時的不適與痛苦感。而且，在插入鼻腔前對鼻腔黏膜的局部麻醉可以使患者感覺不到鼻腔的不適感?？梢哉f，經鼻胃鏡檢查技術是接近于無痛胃鏡檢查的“舒適胃鏡”檢查技術。并且，患者在接受檢查的過程中可以與醫師進行交談，使檢查過程在輕松、愉快的環境中完成。因為新的電子光學技術的應用，經鼻胃鏡觀察效果與普通胃鏡并無差別，反而因患者痛苦小，使醫師能夠有時間更加細致地對胃內病變進行觀察，也可以像普通胃鏡一樣進行黏膜染色觀察或組織進行病理檢查。

普通胃鏡直徑為10毫米，從口腔進入，由于會接觸到咽喉內側的舌根，咽喉反射往往會讓人想嘔吐。而經鼻胃鏡不接觸舌根，同時因其管腔較普通胃鏡細了很多，因此患者接受檢查時想嘔吐的感覺幾乎沒有。由于鼻腔內涂上了麻醉劑，所以也不覺得痛。因此，與傳統胃鏡檢查相比，經鼻胃鏡特別適用于年老體弱、兒童、心理承受能力差的患者，危重急癥和心肺功能欠佳的患者，以及上消化道狹窄、昏迷等經口進鏡困難的患者。在日本胃鏡篩查中，經鼻胃鏡占60%左右。

有人說，老年人做麻醉胃鏡可在不知不覺中完成，不也很好？但麻醉胃鏡檢查須請麻醉師到場配合，高齡、有心血管疾病的患者，不適宜。

經鼻胃鏡6特點

總的說來，經鼻胃鏡的特點可用6個字概括。

1．細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米，經鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。

2．軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。

3．真：圖像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數碼成像技術，超級CCD，圖像更清晰，更逼真。

4．少：痛苦少、危險少、并發癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優勢。

5. 高：診斷準確率更高。鏡下某些治療效果更好，安全系數更高。

6．多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經鼻超細胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。

此外，通過鼻胃鏡檢查可以有效避過舌根刺激減少嘔吐反射，隨之而來的后續效應就是檢查過程中患者可直接與醫生對話，可消除患者緊張、焦慮情況，更加配合檢查，出現咽部不適也相應減少。

全面替代傳統胃鏡為時尚早

不過，經鼻胃鏡也有3方面的不足：

1．超細胃鏡是通過鼻腔進入的，所以最直接和最突出的“缺點”就是鼻腔道損傷，比如鼻出血，鼻部疼痛、鼻竇炎等。盡管這種情況的發生率僅8%，但并非絕對沒有痛苦。畢竟鼻腔的黏膜比較薄弱，如果真的有所損傷，患者的痛苦還是相對比較大的。

2．需要進行鼻腔的局部麻醉；操作時間可能稍長，圖像質量可能稍差；因為鏡身細和工作孔道小，操作有一定難度；除了醫生的技術水平要求較高，鼻腔道的彎曲較多，如果患者鼻腔狹窄、畸形或過于敏感，鏡身也可能無法通過鼻腔。因此，有5%～10%的患者使用超細胃鏡不成功。

3．有疾病遺漏的可能。人的胃腔是個像皮球一樣的囊性臟器，需要通過充氣打開才能觀察清楚。如果患者有胃內黏液，需要通過胃鏡的充水來清洗鏡頭，由于超細胃鏡的充氣、充水較小，檢查時可能因氣、水不足造成疾病遺漏或檢查時間的延長。

科技的發展決定胃鏡會變得越來越纖細，超細胃鏡的確可以減少大多數患者的檢查不適。但鑒于其現在還有眾多“缺點”無法解決和檢查治療中的“不便”，目前作為替代傳統胃鏡還為時尚早。

溫馨提醒

在經鼻胃鏡檢查前，醫生會詢問您是否有藥物過敏；平時有沒有被耳鼻喉科醫生說過鼻子不好；平時鼻子是否容易出血；出血的話是否容易止??；肝臟有無問題；有無服用抗凝血劑類藥物等情況，以判斷患者是否適合選擇經鼻胃鏡檢查。

盡管經鼻胃鏡檢查的并發癥很少，但對于鼻甲肥大、做過鼻腔手術等患者要謹慎使用，慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴重俯移，鼻腔狹小患者不適合做經鼻胃鏡檢查。