經皮腎鏡取石術治療老年腎結石的療效觀察

李軍 張雅

（河南省駐馬店市中心醫院泌尿外科 駐馬店463000）

腎結石（Kidney Calculi）是泌尿系統常見病，發病率男性高于女性，臨床癥狀以腰腹部疼痛為主，部分病情較為嚴重的患者可出現嘔吐、血尿等癥狀。若治療不及時，隨著病情的逐漸惡化還會出現腎積水、腎功能不全等嚴重并發癥，甚至導致死亡[1]。手術取石是臨床治療腎結石的常用手段，但傳統開放性手術方案切口較大，患者術后恢復慢。隨著近些年微創手術技術的快速發展，經皮腎鏡取石術在泌尿外科的應用也越來越廣泛[2]。為進一步探討該手術方案對老年腎結石患者的臨床療效，本研究回顧性分析我院收治的73例老年腎結石患者臨床資料，觀察經皮腎鏡取石術與開放性手術治療效果的差異?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院收治的老年腎結石患者73例，所有患者經影像學檢查確診為腎結石，排除存在嚴重心血管疾病、惡性腫瘤和手術禁忌癥的患者。將73例患者隨機分成A、B兩組（A組35例，B組38例）。A組男24例、女11例，年齡 55～71周歲、平均年齡（62.9±3.7）周歲，病程 10～37.5個月、平均病程（20.4±5.1）個月，結石直徑 1.3～4.5 cm、平均直徑（2.9±0.6）cm，單側腎結石24例、雙側腎結石11例，5例患者合并輸尿管結石。B組男25例、女13例，年齡55～71周歲、平均年齡（62.7±3.0）周歲，病程 10.5～37個月、平均病程（19.1±4.8）個月，結石直徑 1.4～4.5 cm、平均直徑（3.0±0.5）cm，單側腎結石26例、雙側腎結石12例，5例患者合并輸尿管結石。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹜鈺?。本研究經我院倫理學會審核批準。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 給予患者傳統開放手術：協助患者采用俯臥位，墊高腰部后進行全麻，常規消毒鋪巾，在肋間行切口，逐漸游離至腎中下極，打開腎盂后向內游離直至腎盞，將腎盂和腎竇完全暴露，根據影像檢查結果將結石小心取出后使用生理鹽水沖洗切口，確認結石清除完畢后放置導尿管，逐層縫合。

1.2.2 B組 給予患者經皮腎鏡取石術：協助患者取截石位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，在患側放置輸尿管，將患者體位改為斜仰臥位，然后在超聲引導下進行穿刺，連續穿刺腎中盞、下盞以建立擴張通道，穿刺成功后，擴張導絲，置入輸尿管鏡探查腎內情況，隨后使用激光碎石、取石，仔細檢查確認結石已經完全取出后結束手術，逐層縫合。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數等手術指標；（2）結石清除率和并發癥發生率；（3）術后隨訪1年，觀察結石復發和切口周圍不適的發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0處理。其中計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 B組患者手術時間、術中出血量、住院天數均低于A組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）A組B組P 35 38 76.7±11.4 54.3±10.5＜0.05 59.6±13.5 38.1±14.1＜0.05 7.2±1.5 5.6±1.2＜0.05

2.2 兩組結石清除率比較 術后CT顯示A組共有28例結石完全清除，而B組有37例完全清除，B組結石清除率（97.37%，37/38）與A組結石清除率（80.00%，28/35）間存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 A組患者發生切口感染3例，出血3例，尿外滲2例；而B組出現切口感染1例，出血1例。A組術后并發癥發生率（22.86%，8/35）高于 B組（5.26%，2/38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術后隨訪結果比較 B組結石復發率和切口不適發生率均為2.63%（1/38），A組結石復發率為20.00%（7/35），切口不適發生率為 17.14%（6/35），B組結石復發率和切口不適發生率均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎結石多發于腎盂、腎盞等部位。發病原因較為復雜，尿路感染、藥物、代謝異常等都會導致該病的發生。中老年人由于飲食不佳、消化能力減弱、代謝能力降低等原因更是加大了腎結石的發病率[3]?；颊叱霈F腎結石梗阻后會導致腎積水和進行性腎功能減退的發生，隨著病情的發展最終可導致腎功能不全。腎功能不全是導致腎結石患者死亡的重要原因，特別是老年患者機體免疫能力較低，恢復難度較高，死亡風險要明顯高于青壯年，因此及時給予治療顯得十分必要[4]。經皮腎鏡取石術是現代微創技術在泌尿外科應用的代表，該術從皮膚建立一條通往腎臟的通道，然后利用激光、碎石等方式將結石擊碎后取出，具有手術創傷小、術后恢復快等特點[5]。

本研究結果顯示，B組患者手術時間和術中出血量均明顯低于A組，且B組結石清除率較高，這與經皮腎鏡取石術術中出血量較小，視野較好有關。此外，B組患者術后感染等并發癥發生率較A組低，術后恢復較A組快，縮短住院時間也在一定程度上減輕了患者經濟負擔。術后隨訪結果顯示，B組腎結石復發和切口周圍不適的發生率也較低，說明預后較好。綜上所述，經皮腎鏡取石術治療老年腎結石臨床效果顯著，患者術中出血量少、結石清除率高、術后并發癥少、復發低。

[1]孟慶利,江彬,侯旭,等.微創手術治療合并腎功能不全老年腎結石患者的效果觀察[J].當代醫學,2017,23(30):131-133

[2]牛超,廖邦華,羅德毅,等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統評價 [J].中國循證醫學雜志,2013,13(07):868-874

[3]魏勃,安瑞華.腎結石危險因素的研究進展[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(12):832-835

[4]李勝武.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性[J].中國社區醫師,2016,32(29):75-76

[5]郭劍明,王國民,徐志兵,等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石150例報告[J].中國微創外科雜志,2009,9(10):908-910