紅細胞比容與冠心病關系的研究進展

林妍霞 綜述 齊國先 審校

(中國醫科大學附屬第一醫院老年病科，遼寧 沈陽 110001)

冠心病是對現代人類生命和健康危害極大的疾病，全球每年冠心病死亡人數超過700萬，在過去的幾十年，中國冠心病的發病趨勢呈持續上升狀態，現已成為中國人群第二位死亡原因，同時也是導致早死的第二大疾病，因此，冠心病的一級預防顯得尤為重要。冠狀動脈粥樣硬化性病變屬于慢性病變，血脂水平、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等作為冠心病的危險因素已非常明確，近年來關于紅細胞比容與冠心病關系的相關研究越來越多，但目前尚無一致的結果，現就紅細胞比容與冠心病關系的研究做一綜述。

1 紅細胞比容概述

紅細胞比容是臨床最常用的實驗室檢測指標之一，也稱紅細胞壓積，是指通過實驗的方式測出紅細胞在血液中所占的容積比值，正常范圍為37%～50%(男性40%～50%，女性37%～45%)，紅細胞比容的高低與紅細胞量及平均體積、血漿量有關，它是影響血液黏度的重要因素，隨著紅細胞比容的增加，血液黏度迅速增高，反之則降低。測定紅細胞比容可了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據，根據紅細胞比容和紅細胞計數、血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，還有助于貧血的鑒別和分類。此外，紅細胞比容還可以作為真性紅細胞增多癥的診斷指標[1]、靜脈血栓前狀態的監測指標[2-3]、凝血試驗標本抗凝劑濃度調整的參考指標[4]。

2 紅細胞比容與冠心病的關系

冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的基礎病理改變，冠心病的發病機制是多因素參與的病理生理過程，常見的危險因素有年齡、血脂水平、高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病等，隨著冠心病發病率和病死率的增加，其他冠心病的危險因素逐漸得到人們的重視，近期一些研究發現，紅細胞比容是心血管疾病病死率的重要預測因子[5-8]，有研究表明，紅細胞比容與血液黏度相關[9]，進而促使冠狀動脈血栓形成[10]。Framingham心臟研究通過對5 209例研究對象進行了34年的隨訪后發現，紅細胞比容與心血管疾病之間存在著顯著的相關性，并且這種相關性與年齡和性別有關[11]。Paul等[12]在一項以高血壓人群為研究對象的實驗中指出，紅細胞比容為心血管疾病全因死亡率的獨立預測指標，通過研究發現，在男性人群中紅細胞比容與心血管疾病全因死亡率呈J形關系，而在女性人群中則呈U形關系，當男性的紅細胞比容為42.1%～44%、女性為38.1%～42%時，死亡率最低，而無論是男性還是女性，當紅細胞比容>42%時，死亡的風險也將隨之增加。Kunnas等[13]對670例55歲以上男性進行了28年的隨訪研究后發現，紅細胞比容≥50%者死于冠心病的風險明顯高于紅細胞比容<50%的人群，并且紅細胞比容只影響冠心病和心血管疾病的死亡風險，對腫瘤或其他疾病并無影響，該研究建議將紅細胞比容作為芬蘭55歲以上男性冠心病死亡的危險因素；但不同的人群關于紅細胞比容與冠心病的結果并不相同，以夏威夷男性作為對象的研究中，在調整其他風險因素后發現，紅細胞比容與心血管疾病的相關性并不顯著[14]。而在對挪威40～59歲的男性人群調整了其他心血管疾病風險因素后發現，紅細胞比容與冠心病以及心血管疾病的死亡風險之間存在正相關的關系(RR2.9～1.9)[15]。

目前，國內對紅細胞比容與冠心病相關性的研究也逐漸增多，一項以60歲以上老年人群為對象的研究，利用冠狀動脈SYNTAX評分反映冠心病的嚴重程度，通過回顧性分析發現：紅細胞比容與冠狀動脈SYNTAX評分呈負相關，即老年冠心病患者紅細胞比容越低，冠狀動脈病變越嚴重[16]。還有研究將冠心病的嚴重程度或發病風險用Gensini評分來表示，通過分析觀察到紅細胞比容與冠狀動脈Gensini積分存在非線性關系，即“U”型曲線關系[17]。

關于紅細胞比容與心血管疾病相關性的機制目前尚不十分明確，有研究推測升高的紅細胞比容能通過增加紅細胞釋放ADP、活化血小板，促進血小板聚集，繼而提高血小板的黏附性[18-19]。還有研究表明紅細胞增多能促進凝血酶的生成，而凝血酶濃度與紅細胞比容成正比，因此，高水平的紅細胞比容能促進動脈粥樣硬化和血栓的形成，導致缺血性卒中和冠心病的發生；相反，低水平紅細胞比容將延長出血時間，這可能是由于減少了血小板的聚集和凝血酶的生成[20-22]。也有觀點認為，吸煙能提高紅細胞比容的水平，紅細胞比容只是反映了吸煙對心血管疾病的影響。也有可能是高水平的紅細胞比容直接導致急性血栓的形成[13],有研究表明降低紅細胞比容的水平能減少動脈血栓形成的風險[22]。Gagnon等[11]通過研究認為，紅細胞比容對心血管疾病的影響機制可能有以下幾點：(1)紅細胞比容能增加血液黏度，提高外周阻力，減少心排血量，進而減少血流和灌注；(2)紅細胞比容升高反映了同時存在的其他心血管疾病危險因素的關系，例如體重指數、高血壓、膽固醇、胰島素抵抗等，因此分析紅細胞比容與心血管疾病的相關性的同時也要考慮其他因素的影響；(3)紅細胞比容升高能通過增加紅細胞聚集導致動脈粥樣硬化。

3 展望

隨著冠心病發病率的逐年增高，與之相關的預測因子也越來越被人們所重視，紅細胞比容的測定簡單、費用低，是臨床上應用最廣泛的檢測指標。國內外的很多研究已表明紅細胞比容與冠心病之間存在相關性，紅細胞比容可作為冠心病風險的預測因子，但其機制仍有待進一步深入研究；也有研究認為這種相關性與年齡和性別有關，不可一概而論；更有少數研究認為二者之間無明確的相關性，需在這方面進行更多的研究進行證實，以指導臨床采取有效的干預措施，改善患者的預后和生活質量。

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