香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎30例

吳艷春

摘要：目的探析香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎的臨床療效。方法選取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各30例，其中對照組給予常規西醫治療，觀察組患者在對照組基礎上給予香砂六君湯合左金丸加減治療。觀察并評價2組治療前后胃黏膜組織病理改變情況，比較2組臨床療效，隨訪1年觀察2組臨床復發情況。結果2組治療后的單核細胞及中性粒細胞浸潤程度均較治療前明顯改善，且治療后觀察組均明顯優于對照組（P<005）;觀察組臨床總有效率9667%明顯高于對照組的7333%（P<005）。觀察組患者不良發生發生率及隨訪1年復發率均低于對照組，但差異不明顯（P>005）。結論香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎臨床療效確切，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：香砂六君湯合左金丸;慢性糜爛性胃炎;療效

中圖分類號：R5733? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0058-03

近年來隨著生活節奏的加快以及飲食結構和習慣的改變，使得臨床上胃腸消化道疾病的發病率呈現逐年上升和年輕化趨勢。其中慢性糜爛性胃炎屬于較為常見的慢性復發性疾病，由于患者早期缺乏特異性的臨床表現導致對疾病的忽視，并因此而形成慢性疾病，患者多表現為程度不一的惡心腹痛、大便不暢以及胃脘痞滿脅痛[1]。筆者對香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎的臨床療效進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男14例，女16例，平均年齡（3980±382）歲，平均病程（714±102）a;對照組男13例，女17例，平均年齡（4002±371）歲，平均病程（733±111）a。2組患者在性別、年齡、病程及辨證分型等一般資料上差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

1 .2. 診斷及納入標準西醫診斷參照李映姍等[2]的文獻中利用內鏡進行組織活檢的結果診斷：直徑5～10 mm;胃黏膜有多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起;中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，且頂端可見較為明顯的黏膜缺損或臍樣凹陷，但常伴有大小相仿的紅斑。中醫診斷以及中醫證候診斷標準參照呂靜靜等[3]的文獻所進行。納入標準：（1）均行胃鏡檢查，符合全國慢性胃炎研討會制定的相關慢性糜爛性胃炎診斷標準;（2）經臨床胃黏膜病理檢查確診;（3）均被告知本研究并簽署知情同意書。

1 .3 .排除標準（1）嚴重肝膽疾病，腎功能異?；颊?（2）不能按本研究規定按時用藥患者;（3）精神類疾病患者及失訪患者。

1. 4. 治療方法對照組給予常規西醫治療，即口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2次/d;維生素B1片10 mg/次，2次/d;克拉霉素025 g，2次/d;青霉素非過敏者口服阿莫西林075 g/次，2次/d;以上均連續治療15d后停藥改為口服枸櫞酸鉍鉀顆粒100 mg/次，2次/d，連續服用15d。

觀察組患者在對照組的基礎上另給予香砂六君湯合左金丸加減治療。其中方藥基礎方：黨參15 g，半夏10 g，生甘草5 g，白芍15 g，廣木香10 g，吳茱萸3 g，白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，黃連3 g，砂仁（后下）3 g。加減方：胃陰虛，舌紅苔少者另加石斛30 g，麥冬15 g，烏梅10 g;若兼見陽虛濕滯，舌淡胖苔白膩者，可加用肉桂15 g，干姜10 g，苡仁15 g，山藥15等;胃泛酸者加象貝l0 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子l0 g;肝氣郁結沖者加川楝子10 g，柴胡10 g。以上方藥劑量隨癥酌情加減，水煎服，分早晚兩次服用，以15 d為1療程，連續服用2個療程。2組患者服藥治療期間均禁食生冷、辛辣等食物，同時囑患者注意保暖，保持心情舒暢。

1. 5. 觀察指標及療效標準

1 .5 .1. 胃黏膜組織病理改變2組患者分別于治療前、治療后于胃鏡下采集胃黏膜糜爛組織標本，采用甲醛予以固定處理，然后經實驗室包埋、染色處理后于顯微鏡下觀察單核細胞及中性粒細胞浸潤程度。采用悉尼系統直觀模擬評分法對2組治療前后胃黏膜組織病理改變情況進行評價，總分0～3分，分值越高說明組織病理改變越小，病情程度越重。

1. 5. 2. 療效標準[4]以臨床胃炎癥狀完全消失，胃鏡復查黏膜組織學改變完全恢復視為痊愈;以臨床胃炎癥狀基本消失，胃鏡復查黏膜組織學改變范圍顯著縮小視為顯效;以臨床胃炎癥狀有改善，胃鏡復查黏膜組織學改變范圍有縮小視為有效;以臨床胃炎癥狀及黏膜組織學改變均未有改善視為無效。

1. 6. 不良反應及復發率觀察并統計2組治療期間不良反應發生情況，隨訪1年觀察2組患者臨床復發情況。

1. 7. 統計學處理應用SPSS 190版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用χ2檢驗，均數±標準差（x±s）表示計量數據，采用t檢驗，以P<005為具有統計學意義。

2 結果

2 .1. 2組治療前后胃黏膜組織病理改變評分比較見表1。

2 .2 .2組臨床療效比較見表2。

2 .3 .不良反應及復發情況對照組患者治療期間出現1例頭暈惡心、1例口干、1例便秘，觀察組患者發生1例因中藥味苦而嘔吐情況，2組不良反應癥狀均未經處理自行緩解或消失。2組均隨訪12個月，對照組復發5例，復發率1667%，觀察組復發1例，復發率333%。觀察組不良發生發生率及隨訪1年復發率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>005）。

3 討論

本研究在對照組所采用西醫的抗菌、抑酸以及保護胃黏膜的基礎上，額外對觀察組給予香砂六君子湯合左金丸加減辯治。結果表1顯示2組治療后的單核細胞及中性粒細胞浸潤程度均較治療前明顯改善，且治療后觀察組單核細胞浸潤評分及中性粒細胞浸潤程度評分均較對照組明顯降低。這說明觀察組患者的糜爛性胃炎得到了有效的緩解，這歸功于出自《醫方集解》香砂六君子湯，該方能夠起到了益氣健脾和胃，扶正固本，調理脾胃氣機之效;同時輔以辛開苦降之左金丸瀉火、和胃以及降逆之功;降胃氣而升脾氣，調暢氣機以達到通則不痛之功[5]。

中醫典籍對香砂六君子湯也是一直贊賞有加，如《醫方簡義》就記載著：“子煩者，若氣虛而胃不和者，亦有虛煩也，香砂六君子湯治之?！比窖a而不滯，溫而不燥，消除痰濕停留，促進脾胃運化，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方。

綜上所述，香砂六君湯合左金丸加減辨治能夠有效改善慢性糜爛性胃炎患者胃黏膜的狀況，同時臨床療效確切，并且具有較高的安全性和較低的復發率，因此值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]蔣健暉中西醫結合治療慢性淺表性胃炎43例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（12）：21-22

[2]李映姍，黃濤，李紅嬑胃癌前疾病的內鏡特點與中醫證型的相關性研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：39-40

[3]呂靜靜，王彥剛，董環，等慢性糜爛性胃炎胃鏡像及病理分型與中醫證型相關性研究[J].山東中醫雜志，2017，36（1）：11-12

[4]陳立，蘇立軍，曹春麗，等左金丸合半夏厚樸湯加減治療慢性淺表性胃炎50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015，21（4）：91-92

[5]張元忠，郭憬昱，鄭丹清胃祛濕湯聯合奧美拉唑治療脾胃濕熱型慢性糜爛性胃炎的療效分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（13）：1583-1585