針灸加梅花針叩刺反應點治療偏頭痛43例

傅宗浩 趙維杰

摘要：目的探討針灸加梅花針阿是穴叩刺治療偏頭痛的效果。方法選取絲竹空、太陽、印堂、百會、懸厘、率谷、風池、太沖、俠溪等，其中風池穴加灸，懸厘-絲竹空，風池-百會夾電針采用疏密波治療。針刺結束后用梅花針叩擊反應點微微出血。7次為1個療程，中間休息2 d，連續治療3個療程評價療效。結果痊愈27例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為954%。結論針灸加梅花針叩刺治療對發作期偏頭痛有較好療效。

關鍵詞：針灸;梅花針;偏頭痛

中圖分類號：R7472? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0069-02

偏頭痛是一種反復發作性的頭痛，發病常有季節性，有遺傳傾向，女性多發，首次發病多在青春期前后，病因復雜，至今發病機理不明。世界衛生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[1]?，F代醫學研究認為頸交感神經反應性激素，過敏，短暫性腦水腫，短暫性垂體腫脹，內分泌障礙，精神因素等與本病的發生有一定關系。輕者數月一發，重者數日一發，甚至發作時持續數小時至數日難以緩解，發病常疼痛劇烈，反復發作，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響工作和學習。筆者運用針灸加梅花針阿是穴局部叩刺治療偏頭痛，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1.臨床資料所有43例均為門診治療病人，其中男7例，年齡最小21歲，最大65歲，平均412歲;女36例，年齡最小16歲，最大60歲，均385歲;病程1 a內27例，1～4 a 13例，10 a以上3例。臨床表現為頭痛、惡心、頭暈不適等，每次偏頭痛發作持續時間為6～72h，平均305h。均屬于無先兆性病例。中醫辨證分型：肝陽上亢25例，痰瘀內阻12例，肝腎陰虛6例。

1.2.診斷標準采用2004年國際頭痛協會（IHS）頒布的偏頭痛診斷標準及疼痛程度分級法（0-3級）[2];分級標準及中醫證候診斷標準參考（中藥新藥臨床研究指導原則）2002版制定。主癥：頭痛而脹、心煩易怒、目赤口苦，次癥：面紅、口干，舌脈：舌紅、苔黃、脈弦數。具備以上主癥一項，次癥一項，參照舌脈可診斷。（1）納入標準：符合有先兆偏頭痛或無先天兆偏頭痛的國際診斷標準;頭痛嚴重程度符合2或3級標準;處于頭痛期（發作期）;中醫辨證分型屬于肝陽上亢，痰瘀內阻、肝腎陰虛型頭痛，年齡16-65歲。（2）排除標準：排除先兆型偏頭痛（典型性偏頭痛），腦血管病，高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;年齡在16歲以下，65歲以上的患者;合并有心血管、肝腎和造血系統原發性疾病，精神病患者;④妊娠婦女。

2 治療方法

（1）針灸主穴：百會、懸厘、絲竹空、太陽、印堂、率谷、風池、太沖、合谷、俠溪?；颊邆扰P位，痛側頭部在上，少數雙側頭痛者左右交替選取。常規皮膚消毒后，選取蘇州華佗牌一次性025×25 mm和03×40 mm針灸針。絲竹空透率谷平刺05～10 cm;懸厘透率谷（10±02）cm行滯針法;太陽直刺01～02 cm，風池刺向對側鼻尖方向（06±02）cm，小幅快速捻轉5 s，針感向上到巔到眼為佳，余下諸穴按常規針刺方法進行。痰濕阻絡加針刺豐隆、內關，熱盛加針刺合谷、曲池，陰虛加三陰交、太溪。針刺多采用平補平瀉法。對于熱象不明顯的患者，筆者一般采用風池穴加艾柱灸法（即用蘇州大華艾絨廠生產的藥艾條剪成10 cm小段，直接插在針柄上點燃，與皮膚接觸面用紙板隔開以防燙傷）。治療同時在絲竹空和懸厘，風池和百會穴上加兩組電針（上海華誼G6805-2B）采用疏密波，2HZ，強度以患者能忍受為宜。每次針灸治療30 min，7 d為1療程，中間休息兩天，再進行下1療程，一共3個療程;（2）梅花針叩刺：在患側頭部尋找壓痛點或怒張的淺靜脈，用消毒好的梅花針重叩患處，微微出血為度。治療結束后囑患者臥床休息數分鐘。

3 治療結果

3.1.觀察指標頭痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對治療后10min、20min兩個時點的頭痛強度進行測量，以觀察各種針刺治療方案對緩解頭痛強度的影響，作為評價受試者主觀疼痛感覺的標準[3]?；颊咴陂L10cm標尺上標出疼痛的程度，以刻度的數字作為疼痛評分數值。

3.2.療效評定標準療效標準以療效指數評定[4]，療效指數=[（治療前頭痛指數-治療后頭痛指數）÷治療前頭痛指數]×100%。痊愈：療效指數≥90%;顯效：55%≤療效指數<90%;有效：20%≤療效指數<55%;無效：療效指數<20%。

3.3.治療結果43例患者經過3個療程治療后，痊愈27例;顯效10例;有效4例，無效2例，總有效率為（954%）。

4 體會

偏頭痛是一種常見原發性神經系統疾病，臨床上以反復發作的一側或雙側搏動性劇烈性頭痛為主要癥狀。全球頭痛流行病學調查[5]顯示，偏頭痛的終生患病率達18%，其發病機制至今尚未完全明確。近年來的研究傾向于三叉神經血管學說、遺傳學說[4]。三叉神經與腦血管系統通過釋放具有強力擴張腦血管作用的降鈣素基因相關肽（CGRP）在偏頭痛的病理生理中起著關鍵作用[6]。對于輕中度偏頭痛的治療，西醫多采用乙酰氨基酸，或非類固醇抗炎劑如阿司匹林，以及麥角衍生物類，曲坦類等，因其副反應大以及服藥的依賴性和成癮性問題也越來越突出[7]。Lee等[8]對2001-2010年間世界范圍內以針刺治療疼痛有效性為主題的循證研究作了全面回顧，僅8篇高質量的循證研究文獻納入，結論是針刺治療偏頭痛的療效肯定。而近期由國內研究團隊獨立發表的2篇代表性國際學術論文提示，針刺經穴與非經非穴在治療偏頭痛的臨床療效上是具有差異的[9-10]。偏頭痛在祖國醫學中屬“頭風”，“腦風”，“少陽頭痛”等范疇，中醫認為本病多為風邪侵襲，或肝郁氣滯或痰瘀內生，或陰虛風動，或氣血虧虛而導致氣血失調，腦絡不通而發。無論其病證屬實屬虛，均為經絡瘀阻，氣血不暢，不通則痛。若邪留不去，久必入絡，絡阻血瘀，致頭痛日久不愈，反復發作。臨床常分為肝陽上亢、痰瘀內阻、肝腎陰虛三型，但根據筆者長期實踐觀察臨床尤以肝陽上亢為多見。頭痛屬于經筋病范疇，手少陽筋上達顳部、結于額角，足少陽經筋從耳后上行到額角，故偏頭痛的發生與手足少陽經筋密切相關。目前在偏頭痛針灸臨床研究領域中，治療方法雖多種多樣，但缺乏同一背景下多種針刺治療方法之間的比較性研究[11]。筆者在臨床發現，采用懸厘透率谷滯針法治療偏頭痛，效果極佳，常能在極短的時間內緩解頭痛。針刺風池以升陽經之氣，善治一切風邪為患，既能祛風解表，清頭明目，又能清肝熄風，清暈止痛。臨床患者除明顯有實熱癥狀外，筆者多采用艾柱直接插在風池穴上的針柄（多用40 mm華佗牌一次性毫針）行溫針灸，國醫大師賀仁普基于“人身之氣血喜溫而惡寒”“遇寒則凝聚不通，借助火熱，得溫則流通”，認為艾灸的溫熱刺激可以通過“溫陽祛寒、疏通氣血”達到治病的目的[12-13];百會穴性屬陽，又于陽中寄陰，故能通達陰陽脈絡，清頭散風，醒腦開竅，升清降濁，而使絡通痛止;合谷為手陽明經之原穴，太沖為足厥陰經輸穴，肝之原穴，兩者同為四關穴，既可調氣又可調血，印堂清腦安神，三者可調理氣血，安神止痛;俠溪是足少陽膽經之滎穴，“滎主身熱”，善于清肝膽之熱?，F代研究也表明，風池、百會、合谷、太沖各穴能調整交感神經的功能，對人體顱內外血管的舒縮功能，內分泌功能均有一定的良性的雙向調整作用，及時地解除分支動脈的痙攣，使局部組織血液供應恢復正常，微循環獲得改善，從而疏通經絡，使其“通而不痛”。

針灸結束后，用梅花針散刺反應點（偏頭痛患者疼痛發作時多在枕骨下緣可找到反應點，即壓痛點或結節，針刺反應點癥點消失時，反應點結節也隨之消失）[14]，即所謂“宛陳則除之”、“血實則決之”之意。此外，散刺放血時對血管壁的損傷刺激，促使組織胺或其他活性激肽類物質的釋放，改善細胞膜的通透性，使血管壁內痛閾提高，血管緊張度恢復常態，同時激發機體內源性鎮痛物質-內啡肽的產生，產生鎮痛作用，從而使頭痛迅速緩解。有研究表明偏頭痛發作期，采用毫針針刺，同時配合電針及阿是穴放血治療，可獲得較好的即刻止痛效果[15]

最后針灸治療偏頭痛是一個復雜的干預治療措施，其效應的產生除了針灸本身因素中，穴位、針刺方法等是影響針刺鎮痛效應的重要因素[16]，還與醫患之間的溝通、患者對針刺治療的期望值和對醫生的信任度有關[17]。焦慮，抑郁等負性情緒在慢性病患者中存在，心理因素在整個治療中起的作用不可忽視。因此醫者平時應多關心病人，多傾聽患者的心聲，把患者當朋友，讓患者及家屬積極配合，對治療效果大有裨益。

參考文獻：

[1]李焰生偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（8）694-696

[2]Headache Classification Committee of the International Headache SocietyThe international classification of headache disorders[J].Cephalalgia，2004，24（suppl 1）：24-36

[3]中華醫學會臨床技術操作規范疼痛學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：1

[4]殷振瑾，閆遠杰，暴宏伶新砭石療法治療偏頭痛療效觀察[J].中國針灸，2012，32（10）：903-905

[5]貝貝我國頭痛患病率超過20%[N].現代保健報，2010-10-21（2）

[6]賀永進，杜洪印偏頭痛發病機制和治療研究進展[J].河北醫學，2010，16（5）：631-633

[7]Antonaci F，Dumitrache C，De Cillis I，et alA review of current European treatment guidelines for migraine[DB/OL].2009-12-18

[8]Lee M S，Ernst EEvidence-based integrative medicine acupuncyure for pain：an overview of Cochrane reviews[J].Chin J Integr Med，2011，17（3）：187-18

[9]Wang L P，Zhang X Z，Guo J，et alEfficacy of acupuncture formigraine prophylaxis：a single-blinded，double-dummy，randomized controlled trial[J].Pain，2011，152（8）：1864-1871

[10]Li Y，Liang F，Yang X，et alAcupuncture for treating acute attacks of migraine：a randomized controlled trial[J].Headache，2009，49（6）：805-816

[11]王京京，吳中朝，胡靜，等《偏頭痛針灸臨床實踐指南》編制特點與臨床應用[J].中國針灸，2010，30（4）：325-328

[12]賀林國醫大師賀普仁教授針灸三通法原理[J].環球中醫藥，2009，2（6）：454-456

[13]王麟鵬，王京喜，徐春陽，等國醫大師賀普仁針灸三通法概述[J].上海針灸雜志，2010，29（4）：205-206

[14]熊會海，李妍針刺枕骨下緣反應點為主治療偏頭痛[J].中國針灸，2012，32（8）：695-696

[15]王巧妹，王京京，胡靜，等偏頭痛針刺即刻鎮痛效應方案優選研究[J].中國針灸，2010，30（10）：798-801

[16]范剛啟，趙楊，符仲華針刺方向、角度、深度與針刺鎮痛的關系[J].中國針灸，2010，30（11）：965-968

[17]石廣霞，劉存志，王麟鵬，等實用性隨機對照試驗設計方法在針刺臨床研究中的應用分析[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（2）：193-196