中醫治療小兒濕疹研究進展

楊曉峰 周志宏 李惠英 秦利芬

摘要：筆者從中醫藥內治、外治、內外、非藥物治療方面對小兒濕疹進行探討總結。

關鍵詞：小兒;濕疹;中醫藥;論證

中圖分類號：R75823? ? ?文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0089-02

小兒濕疹，即特應性皮炎（atopic dermatitis，AD），是一種復發性、慢性、炎癥性的變態反應[1]。發病機制復雜且不明確，普遍認為，濕疹的發病機制可能與免疫機能失調、個體遺傳因素、微生物感染及機體對自由基的清除能力降低等有關[2]。發病多在嬰幼兒時期，并遷延至兒童和成人期。臨床特點為濕疹樣皮疹，伴有劇烈瘙癢，常易反復發作，遷延難愈，嚴重可影響患兒身心健康，降低患兒生活質量。對各型濕疹的中醫藥治療主要包括中藥內治、外治、中醫針灸和飲食護理等。實踐證明，中醫藥對濕疹的治療效果優于西藥，且毒性小，患兒易接受[3]。筆者就中醫藥治療濕疹的進展綜述如下。

1 濕疹分型

1.1.臨床表現分型小兒濕疹是一種過敏性性皮膚疾病主要由內外激發因子引起。劉冰等[4]根據3 820例小兒濕疹的臨床表現將濕疹分型為：滲出型濕疹1 534例（402%）;干燥型濕疹795例（208%）;脂溢型1 491例（390%）。將濕疹的受累的部位統計為：頭部（349%）、面部（391%）為主，其中滲出型在面額部、頭皮較多;干燥型以四肢、軀干較多;脂溢型以頭皮、耳后及眉區較多。

1.2.中醫辨證分型依據患者體征、皮膚皮損特點、脈象及舌苔情況，結合患者病史及臨床癥狀辨證，孫志楷等[5]將濕疹患者分為風濕熱證型濕疹、血虛風燥型濕疹及脾虛濕蘊型濕疹3種。濕疹分型診斷標準，風濕熱證型濕疹：①患者多起病急，皮膚有紅色皮疹或紅斑，多形皮損，有劇烈瘙癢，伴有流水、糜爛、結痂;②患者多身熱，因瘙癢而心煩不安，常覺口渴;③脈弦滑;④舌紅伴有白苔或黃苔;⑤小便赤短，大便燥結。血虛風燥型濕疹：①患者病程長，皮損肥厚，部分皮膚苔蘚樣改變，皮 膚皸裂、脫屑，表面粗糙;②患者無明顯自覺癥狀，部分患者足心發熱，四肢倦態;③脈濡細，且亦沉亦滑;④舌淡或紅，舌苔較少，有舌苔者多呈薄 白狀;⑤部分患者大便干結。脾虛濕蘊型濕疹：①患者皮膚瘙癢潮紅，色素沉著，病癥時輕時重，部 分皮膚肥厚脫屑，多丘疹水皰，密集成片;②患者多神疲乏力，胃脘滿悶，口干不思飲;③脈沉滑或緩;④舌胖質淡，苔白厚;⑤小便清長，大便稀溏。

2 中藥外治

嬰幼兒口服藥品順應性差，且中醫理論通常認為濕疹病位在表，病灶外露。外用中藥治療能使藥物透達腠理，疏通經脈，調和氣血以發揮局部的治療作用，且可透過肌膚毛竅深入臟腑，起到內外合治的雙重功效。鄒秀蘭等[6]采用自擬英草湯（蒲公英、紫草、苦參、地膚子、生地黃、當歸、大腹皮和甘草8味中藥）靶部位濕敷治療嬰幼兒濕疹，采用糠酸莫米松霜、硼酸溶液外用和英草湯靶部位濕敷治療作為治療組;僅使用糠酸莫米松霜、硼酸溶液作為對照組，療程均為7 周。治療組42例總有效率857%，對照組30例總有效率700%，2組比較差異有統計學意義（P<005）。王建鋒等[7]采用中藥外洗聯合窄譜中波紫外線照射治療手足慢性濕疹。中藥組32例，外用自擬煎劑（透骨草、苦參、黃柏、白鮮皮、地榆、五倍子、當歸和艾葉等組成）熏蒸手足，熏蒸后再外洗浸泡20 ～30 min，有效率7188%;光療組28例，患者手足用NB-UVB 紫外線照射，1次/2d，4周后評定療效，有效率7143%;聯合組34例，即上訴中藥煎劑熏洗，再行NB-UVB照射，有效率9706%。筆者認為中藥外用濕疹療效可靠，但手足部濕疹因皮膚肥厚，藥物吸收差，起效慢;NB‐UVB 照射在皮膚科中的應用趨于廣泛，較普通 UVB，NB‐UVB 的波長為 311 nm 穿透力較強，不易灼傷皮膚，且可抑制真皮肥大細胞脫顆粒釋放組胺，以減輕慢性濕疹的癥狀。陳星榮等[8]采用中藥?。ㄓ煽鄥?、地膚子、蛇床子、黃柏、萹蓄、連翹、艾葉及白礬等組成）配合硼酸濕敷治療濕疹88例，總有效率達875%，對照組88例，使用3%硼酸濕敷，其總有效率705%，2組比較差異有統計學意義（P<005）。筆者認為：中藥浴具有清熱解毒、祛風止癢、涼血活血、潤膚斂瘡作用，能軟化組織上皮，可清除皮膚滲出液、結痂皮、鱗屑和污物，降低感染，并利于提高外用藥的治療效果。楊志波等[9]對11篇中成藥軟膏與西藥軟膏治療濕疹的文章進行了系統性的分析。對中成藥軟膏治療濕疹的有效性，安全性，望做出客觀、可信的評價，以指導臨床研究。

3 中藥內治

中藥內治是中醫的傳統經典方法，對于小兒濕疹的中醫治法，強調既要重視辨證與辨病相結合，辨明證型，對證施治，又要明確診斷，對因用藥，針對小兒濕疹的濕熱、血燥、脾虛等病因，從整體上改善濕疹的病情[10]。針對濕疹的病因機制，結合整體辨證論治，制定治療方案，起到整體調節、改善癥狀及減少復發的目的。中藥內治法包括中藥湯劑、散劑、中成藥及中藥提取物注射等。張玉石[11]在常規西醫藥物治療基礎上采用歸地祛風湯治療小兒慢性濕疹。治療組45 例，歸地祛風湯（當歸，生地黃，防風，蟬蛻，荊芥，牛蒡子，苦參，知母，川芎，蒼術，熟地黃）。日1劑，水煎取汁200 mL，分2次喂服，連續治療4周?？傆行?778%。對照組45例，予依巴斯汀片5mg每日1次;地奈德乳膏每日2次外涂患側，連續治療4周，總有效率800%。孫虹[12]采用茵梔黃注射液（含黃芩苷、茵陳提取物、梔子提取物）40 mL加入10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程，治療急性、亞急性、慢性濕疹45例，各型濕疹經治療后較治療前有明顯好轉，1療程后，45例中痊愈27例，治愈率600%。

4 中藥內服與外用

有臨床實踐證明，內服外洗法中藥治療濕疹可提高治愈率。從中醫理論角度看，嬰幼兒濕疹因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調，脾失健運，內蘊熱毒，外感風濕熱邪所致[13]。治療方法多以清熱利濕、解毒?，F代藥理研究認為，清熱解毒、養血祛風有抗變態反應及抗菌消炎的作用。中藥內外聯合，以內調節、以外治療，標本兼治。中藥外洗或藥膏外搽，加以內服湯劑，一方面能使藥物有效成分直達病所，起到局部作用，促進炎癥消散，減少滲出，從而迅速發揮治療作用;另一方面可從整體辨證，調節患兒的血氣運營，改善皮膚表面濕疹病情。

5 針灸推拿治療

除藥物治療外，中醫臨床立足于辨證理論也常采用推拿[14]、針灸[15]、拔罐[16]等方法，不僅從局部治療，也整體調節患兒體質。中醫非藥物療法近期療效得到滿意結果，其作用效果與西藥對照組接近。遠期療效、穩定率明顯優于西藥對照組，復發率降低，不良反應少。

6 飲食與護理

嬰幼兒濕疹作為一種常見而不易根除的疾病，除了及時采取治療措施外，也應注意預防及護理，良好的飲食與護理非常重要[17-20]。在急性、亞急性濕疹發病過程中，若護理不當，易轉變為慢性濕疹，增加治療難度。完善的日常生活護理方案，是臨床治療方案的有效補充手段之一。①飲食護理：調節飲食，避免辛辣、海鮮等食物，以防復發;②皮膚護理：避免搔抓及過度清洗，忌用強堿性洗護液，但需保持局部皮膚清潔，避免接觸誘發濕疹的因素，如粉塵、花粉、油漆;③生活起居護理：規律的起居習慣，保持良好的心態積極配合治療[21]。

7 小結

綜上所述，從濕疹的分型探討和治療上我們可以看出：在濕疹的病因、發病機理上的研究越來越深入，對我們找到濕疹確切病因和治療方案提供了理論基礎。隨著生活水平日益提高，濕疹發病引起的紅斑、丘疹、色素沉著等影響皮膚美感的臨床表現，使得家長對患兒濕疹的療效期望越來越高。目前濕疹的治療，根據中醫的理論而實施的治療比現代醫學具有更多的優越性。嬰幼兒內服中藥主要缺點味道難聞、順應性差;外治法患兒配合度高，操作簡單易被家長接受。推拿、按摩、針灸等非藥物治療也廣泛應用于臨床。但由于文獻中納入的臨床試驗有限、療程短、未進行隨訪，一般描述為中醫治療方法副作用小、不易反彈，我們應對各種方法治療嬰幼兒濕疹嚴謹實驗，有必要采用標準化檢測，長期隨訪以明確中藥治療的安全性，給濕疹患兒提供更有效安全的治療方案，不斷提高患兒的接受度，最大程度的推廣與利用。

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