多頻誘發穩態電位對感音神經性耳聾患兒睡眠改善中的臨床應用

方瓊

(福建省漳州市醫院，漳州，363000)

耳蝸螺旋器的相關病變可造成患者無法將聲波轉換成神經興奮，因此神經興奮在向大腦中樞傳遞的通路受阻，造成患者喪失正常識別語言的能力，臨床上將該類型的耳聾為感音神經性耳聾[1-2]。如何采取切實有效的措施對患者的聽閾進行科學的評估，并在臨床上根據評估結果制定合理的治療方案對于患者的愈后有著積極的意義[3]。臨床上常規采用ABR和40Hz AERP對感音神經性耳聾的患者進行聽閾測評，但是上述方法存在一定的局限性。部分研究指出，聽覺多頻穩態誘發反應因在刺激聲頻率和強度的檢測方面具有一定的優勢，檢查結果較為客觀[4]。本次實驗中，筆者針對多頻穩態誘發電位在感音神經性耳聾患者聽力評估中的應用效果進行分析，詳情見如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月至2017年4月因感音神經性耳聾于我院耳鼻喉科進行治療的患兒60例，其中男35例，女25例，年齡0～11歲，平均年齡(5.8±1.3)歲。上述患兒在入院前均進行常規的耳鏡、聲抗導及耳部影像學檢查等一系列主觀和客觀聽力測試，結果顯示，60例患兒均符合中華醫學會耳鼻喉頭頸外科分會對于感音神經性耳聾的相關診斷；臨床分度均屬于重度患兒，病變均累積雙耳。另取60例同期于我院進行治療的患兒，其中男34例，女26例；年齡0～12歲，平均年齡(5.7±1.2)歲，同時上述患兒均無耳部的疾病。

1.2研究方法本次實驗的所有患兒均在我院耳鼻喉科的聽力室屏蔽室內進行聽力測評，將室內的噪音控制在30 dB內，我院選用美國INTELLEGENT HEARING SYSTEM公司的SMART EP & ASSR進行誘發電位測試。測試前用電耳鏡檢查外耳道及鼓膜，按照0.5 mL/kg的劑量囑所有患兒口服10%水合氯醛進行檢查前的鎮靜催眠。待其進入睡眠狀態后，使患兒平臥于診斷床上，分別進行進行聽性腦干反應(ABR)、聽覺多頻穩態誘發反應(ASSR)和40Hz聽覺相關電位(40Hz AERP)測試。皮膚經脫脂后將記錄電極置于前額，接地電極置于眉間，參考電極置于同側乳突。陽性結果出現后穩定疊加3個周期，以20次有效掃描為一個疊加周期，刺激完成400次掃描，ASSR測試結果由系統自動判讀。將記錄電極置于患兒額部，參考電極和接地電極分別置于患兒受試側和對側的耳垂部進行40Hz AERP測試，上述所有操作均由經驗豐富的臨床技師操作完成。

1.3觀察指標結束上述所有檢查后，將所有患兒的ABR、ASSR和40HzAERP的相關結果進行比較，利用機器自行文昌對ASSR陽性結果的判斷，操作過程中將dB SPl校正為dB HL。待得出陽性結果后，穩定時間超過3個疊加周期，在未出現陽性結果的情況下，測試結束則應繼續保持最大20次疊加周期，而噪聲水平則在疊加次數累加的情況下無明顯的改變。實際操作中將ARB以“V”波閾值設定為ABR反應閾值。40HzAERP需要超過三個風間隔為25 ms的重復波，在此情況下確定為有反應。

1.4睡眠評價指標采用美國睡眠學會2007年制定的操作指南對睡眠結構及相關事件定義：1)睡眠潛伏期：從關燈至睡眠開始的時間;2)睡眠效率:總睡眠時間/在床上時×100%;3)阻塞性呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止而胸腹運動持續存在,持續時間至少2個呼吸周期;4)低通氣：睡眠過程中呼吸氣流下降>50%伴有相關的血氧飽和度下降>4%和(或)伴有覺醒;5)AHI：總睡眠時間中平均每小時呼吸暫停和低通氣的次數;6)阻塞性呼吸暫停指數(OAI):總睡眠時間中平均每小時呼吸暫停的次數;7)快速眼動睡眠(REM)潛伏期及比例;8)1～3期非快速眼動睡眠(NREM)所占比例。

1.5治療方法符合納入標準的患兒均予糠酸莫米松噴鼻劑(每側鼻孔1撳,每撳50 mg,1次/d)聯合孟魯司特鈉口服(<6歲，4 mg/次;≥6歲,5 mg/次,均每晚1次),總療程16周。

2　結果

2.1一組清醒狀態下健聽兒的ASSR閾值在60例無耳部疾病的兒童中，在睡眠狀態下行ASSR閾值測試后將其環形，20 min后測試其安靜清醒狀態下的ASSR閾值。見表1。

表1　60例健聽兒童睡眠狀態與清醒狀態ASSR閾值比較

2.2治療前后睡眠結構與覺醒指標比較患兒接受16周鼻部糖皮質激素聯合口服孟魯司特鈉治療前后在REM期百分比、AHI、總覺醒指數、呼吸相關覺醒指數、SPS、最低SpO2指標的差異均有統計學意義(P均<0.05)。

3　結論

作為人類獲取外界信息的重要器官，耳朵在人際間溝通中起著重要的輔助作用。輕度耳聾對患者學習及日常溝通造成一定程度的影響，而重度耳聾患者因聽力的喪失而缺乏正常工作的能力，同時給日常生活造成極大程度的不便[5]。感音神經性耳聾的患兒常伴有眩暈、耳鳴等相關反應，對患兒的心理及身體發育造成嚴重的損傷[6]。

而如何對患兒的聽閾進行科學有效的測評，從而在此基礎上制定有效的臨床治療方案則是目前應該關注的重點問題。目前臨床上針對患兒聽閾的測定主要采用耳聲發射、ABR及40 Hz AERP等相關檢測手段?？紤]到中耳聲發射對于聽閾的確定存在一定的障礙，而ABR則可有效的對患兒聽力損傷的程度和形態進行科學有效的評估，但是因其在實驗過程中是將短聲作為誘發，持續時間較短，聽力測評的范圍主要集中在2～4 kHz,而重度或極重度聽力損傷的患兒的頻率集中于高頻范圍，因此臨床應用中敏感性存在一定的缺陷，不能客觀有效的對患兒的殘余聽力水平進行測評。40 Hz AERP波具有形態穩定的特點，同時具有較為良好的重復性，幅度較大，辨認度高，對于臨床判斷閾值具有積極的應用意義[7-8]。

患兒抗炎治療16周后的PSG監測結果顯示,AHI、呼吸相關覺醒指數、SPS和最低SpO2等呼吸事件的相關指標較治療前改善明顯,41%復查PSG結果正常。提示間歇性缺氧和睡眠片段化得到改善,同時體現在本研究治療后兒童注意力損害指標(綜合注意力商數、綜合反應控制商數)的改善[9]。

本次實驗的創新之處在將睡眠對ASSR閾值的影響納入研究觀察中。結果顯示，40 Hz相關電位與潛伏期反應均起源于皮層，因此在一定程度上對睡眠的深度和麻醉造成一定的影響。70～100 Hz聽覺穩態誘發反應與ABR屬于同源，潛伏期均在10 ms之內，在對其睡眠和清醒狀態進行比較的過程中，筆者發現，二者反應的幅度和相位無明顯改變。因此在理論上說，睡眠對反應閾值無明顯影響。但是臨床上的相關測試指出，實驗過程中出現閾值的升高，同時分析信號的時間也存在一定程度的延長[10]。在對原因進行分析的過程中，筆者發現，ASSR反應本身并未收到影響，但反應的檢出率在一定程度上有所降低。本次實驗中，筆者發現，受試對象安靜清醒狀態下得到的ASSR閾值較睡眠狀態下的ASSR要高出20 dB。70～100 Hz ASSR的反應較微弱，具體的反應能否被檢出，很大程度上以來是否可以取得較為滿意的信噪比。而腦電和肌電活動是否可以對反應造成影響，成為冰晶噪聲。睡眠狀態下，噪聲可得到降低，但是反應強度未受到明顯的影響，這在一定程度上提高了臨床檢出率[11]。

綜上所述，多頻穩態誘發反應的反應閾與患兒感音神經性耳聾的聽力于存在一定的相關性，著對于臨床中患兒感音神經性耳聾的聽力水平的評估具有積極的意義?？捎行У臏y定患兒的聽力，并針對評估結果制定科學合理的治療方案，促進患兒的預后，同時對于患兒的身體及心理的正常發育起著積極的推動作用。

[1]黃海瓊.聽覺多頻穩態誘發反應的臨床應用及其價值[J].吉林醫學,2014,57(23):5153-5154.

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[3]曾國慶.單頻率刺激聲(500Hz)聽覺穩態反應的可靠性研究[D].廣州：廣州醫學院,2012.4.

[4]劉文靜,邱建新.大前庭水管綜合征患者多頻聽覺穩態反應的特點[J].安徽醫科大學學報,2010,45(4):542-544.

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[6]劉文靜.大前庭水管綜合癥患者多頻聽覺穩態反應的特點[D].合肥：安徽醫科大學,2010.6.

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[8]黃海瓊.聽覺多頻穩態誘發反應對兒童感音神經性聾聽力評估的應用[J].贛南醫學院學報,2015,35(1):76-77,80.

[9]曾國慶,宋江順,蘇怡,等.單頻刺激聲穩態誘發反應的可靠性研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(2):270-273.

[10]康愛建.新生兒高膽紅素血癥聽覺多頻穩態誘發反應分析[J].南京醫科大學學報,2011,31(10):1448.

[11]劉寒波,彭增龍,胡建平.聽性腦干反應聯合聽覺多頻穩態誘發反應在兒童聽力篩查和診斷中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,25(2):363.