專家點評抗菌藥五大誤區

楊璞

很多人治病的時候都用過抗菌藥，但其實很多人對抗菌藥的使用認識存在誤區，專家指出，這樣不但不利于疾病的治療，也不利于細菌耐藥的控制。對此，南京市中西醫結合醫院專家對常見的抗菌藥的五大誤區進行了點評。

誤區1：抗菌藥跟消炎藥是一回事

很多人生病的時候會出現紅、腫、熱、痛等類似于被細菌感染后的炎癥癥狀。因此，很多人便以為抗菌藥既然能夠治療細菌感染，就能治療炎癥，常常把其等同于消炎藥。實際上，消炎藥和抗菌藥是兩類藥。

該院呼吸科李芳主任醫師介紹，抗菌藥主要是治療細菌、支原體、衣原體等病原微生物引起感染性疾病的藥物，老百姓常說的抗生素是抗菌藥的一種，其實抗菌藥包括人工合成抗菌藥（喹諾酮類等）和抗生素兩大類。

值得注意的是，抗菌藥不是直接消除炎癥的，是通過殺滅引起炎癥的細菌等起效。消炎藥是直接作用于炎癥的，臨床所說消炎藥一般常指消炎止痛藥。有炎癥不一定就有細菌，若用抗菌藥物治療無菌性炎癥，會抑制和殺滅體內有益的菌群，造成菌群失調，引起腹瀉等不良反應。

該院風濕病門診張永文副主任中醫師介紹，局部軟組織淤血、紅腫、疼痛，過敏引起的風濕性關節炎等，都不宜用抗菌藥治療。

誤區2：感覺效果不好就立刻換另一種

有的患者一開始使用抗菌藥的時候感覺效果不明顯就想立刻換藥，這其實是比較盲目的。

該院急診科楊潤華主任醫師介紹，如果剛開始使用抗菌藥的時候患者感覺療效不明顯，不應該著急換藥，需要考慮用藥時間是否足夠，俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”，所以臨床用藥常有“療程”的說法，很多疾病不是說吃一兩天藥就能完全治愈的。

此外，抗菌藥使用的效果跟患者本身的身體條件也有關，所以，同一癥狀的患者，病情相同的前提下，服用同一種抗菌藥，身體素質好的可能效果就好一些，身體素質差的，康復的時間就慢一些。如果頻繁更換藥物，會引發不良反應，不利于規范治療。

誤區3：越高級越貴的抗菌藥效果越好

一般來說，很多人的印象中越高級的東西往往越好，以至于不少患者也認為抗菌藥越高級治療效果會越好，這也是一種誤區。

該院藥學部劉振志主任介紹，抗菌藥中的每一種抗生素都有自身的特性，既有它的優勢，也有它的劣勢。所謂“高級”不是對治療效果來說的，是對抗生素的“新”與“舊”或者是價格而言的。選用抗生素，需要做到“三因制宜”，即因病、因人、因癥下藥。相對較新、價格較高的三代頭孢菌素，也有自身的劣勢，比如對敏感細菌來說，其抗菌活性常不及青霉素。而且，盲目用“高級”抗生素，易引起耐藥，如果以后出現更嚴重的細菌感染，效果會大打折扣，甚至難以奏效。

誤區4：1+1>2種類越多越有效

有些患者認為既然每一種抗菌藥的優勢不一樣，那么，多用幾種抗菌藥效果會更好。對此，楊潤華介紹，使用抗菌藥的藥物種類越多，未必效果就越好，反倒是出現不良反應的幾率會越大。因此，患者應嚴格按醫囑用藥，自行增加其他抗菌素的做法是不可取的。

臨床上，醫生對抗菌藥的聯合使用是根據患者的具體病情來確定的。如聯合用藥不合理，不僅療效不升反降，還會增加不良反應或增加細菌耐藥性。此外，特別要注意的是，應避免聯合使用毒性相同的抗菌藥。

誤區5：抗菌藥用了見好就停

很多患者在服用醫生開的抗菌藥之后沒幾天，會感覺癥狀就明顯減輕甚至消失，這時就自以為疾病已經好得差不多了，于是自行減量甚至停止服藥。李芳介紹，治療不同細菌感染的疾病，所用抗生素種類和療程都可能不一樣。比如癥狀比較輕的上呼吸道感染的患者，一般7～10天基本就能治愈，但是如果是軍團菌感染，療程常為10～21天。

癥狀好轉不代表致病細菌徹底清除，隨意停藥會使細菌消滅不完全，不但治不好病，還會導致疾病反復發作，因為這個過程增加了細菌對藥物的適應時間，產生耐藥性，再次復發的治療時間會更長。因此，患者遵醫囑服抗菌藥時，一定要按醫囑吃夠療程，如果停藥最好先咨詢醫生。