持續質量改進對血液透析室感染控制的影響

曹彩霞，呂燕，劉飛燕，梁艷琳，吳玉萍

（南昌市第一醫院血透室，江西 南昌 330008）

在相關因素的影響下，目前臨床當中患有慢性腎病、急性腎病的患者數量出現明顯增多[1]。對于很多終末期腎臟疾病患者的治療而言，血液透析是最為常用的一種治療方式，也是目前臨床中效果較為確切的治療方案[2]。血液透析治療方案是一種血液凈化治療技術，也是治療免疫疾病、代謝疾病的重要手段之一，雖然該治療方案效果較好，但是存在較高的醫療風險，患者可能會出現不良反應等[3]。在血液透析患者的不良反應當中，院內感染最為常見，患者一旦在透析治療期間出現院內感染情況，透析質量就會嚴重下降，患者的治療時間也會延長，經濟負擔會變大，部分情況嚴重的患者生命安全也會受到嚴重威脅，院內感染已經成為接受透析治療患者死亡的主要誘因。在此背景下，為了加強血液透析室的質量管理，嚴格控制院內感染的發生，衛生部等相關部門頒布并制定了相關規范要求，要求醫院切實提高血液透析室的感染控制質量[4]。本院在患者接受血液透析期間，在血液透析室當中應用持續質量改進方案，收到較好效果，現根據研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別從本院2016年及2017年兩年當中收治的所有患者各選擇120例血液透析治療患者為相關對象。2016年收治的患者為常規組，男68例，女52例，患者年齡28～71歲，2017年所收治的患者為研究中的改進組，男69例，女51例，患者年齡29～70歲，兩組實驗對象的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者在血液透析室治療期間，僅實施常規管理，而改進組患者在接受透析治療期間針對血液透析室實施持續質量改進，主要方法如下所示。

血液透析室的護士長以及護理人員需要在工作當中開展頭腦風暴，針對血液透析室感染的相關原因進行分析，并且按照衛生頒布的《血液凈化標準操作規范》等文件內容，針對相關的危險因素進行評分分析，確定血液透析室出現感染的主要原因為透析室布局、護理人員操作情況、質量控制不到位、感染控制相關知識的匱乏等。針對以上原因，本院在血液透析室的感染控制當中選擇持續質量改進方式，主要方法如下所示。

本院對血液透析室的布局進行規范化處理，嚴格劃分血液透析室的污染區、半清潔區以及清潔區，在每一個區域做好較為醒目的標志，并且為醫護人員以及患者分別設立進入血液透析室的通道。血液透析室的醫護人員會成立感染控制小組，針對發現的問題、患者透析中存在的疑難問題等為基礎，結合血液透析室的相關制度等進行評估分析，加強醫護人員的培訓，確保血液透析室所有醫護人員掌握感染控制的相關知識，還要針對血液透析室的保潔員進行醫療廢物方面的知識培訓，讓其掌握血液透析室內醫療垃圾的收集方式、分類處置方法與簡單的隔離消毒知識。

本院在血液透析室當中配合齊全的洗手設施，每臺透析機配備快速干手的消毒劑，并且改變上下機的操作方式細節等，對醫護人員戴手套與脫手套的時機進行確定。本院針對醫護人員的手衛生知識進行培訓，并且將其與績效考核相結合。醫護人員需要對上機沖管以及下機回血的操作方式進行規范化處理，在全密閉狀態下進行，在上機時選擇全密閉形式預沖管路，下機則選擇生理鹽水密閉回血，避免患者因空氣污染等出現并發癥反應。醫護人員在進行穿刺操作的時候，應當避免內瘺血管與患者的病床、床單等接觸，使用帶有保護帽的內瘺穿刺針，避免針刺傷。

醫護人員還需要對接受血液透析的患者以及其家屬等開展系統化的健康教育，從感染防控相關知識、飲食、內瘺的維護以及運動等入手為患者制定相應的健康計劃，按照所指定的健康計劃指導患者的各方面生活，幫助患者學會維護內瘺，并且利用飲食等提高其營養攝入量與機體抵抗力，并且讓其完全了解相關的感染控制知識。

血液透析室的護士長會對感染控制的實施情況進行分析，檢查護理人員的相關操作情況，與患者溝通健康教育的具體效果，對感染控制的實施效果進行評價分析，定期對血液透析室的透析液、透析用水、醫護人員手衛生情況進行細菌學檢測，如果檢測不合格，需要及時分析原因，直至合格為止，并且定期召開質量分析會[5]。

1.3 臨床觀察指標 對比所選兩組患者在血液透析治療期間出現院內感染的情況，并加以分析。

1.4 統計學方法 本院在兩組患者的數據處理當中選擇SPSS 19.0軟件包，利用χ2值檢驗患者的計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2016年患者出現血液透析感染的例數為15例，2017年患者出現血液透析感染例數僅為4例，相關數據對比，差異具有統計學意義（χ2=6.916，P=0.009＜0.05）。

3 討論

血液透析在臨床當中主要被用于腎臟疾病患者的治療，患者接受血液透析可以有效延長個人生命，并且改善患者的生存質量[6]。血液透析室內的患者自身免疫功能相對較差，且透析為侵入性操作，這也造成血液透析室成為院內感染的高發科室之一[7]。相關資料證實，血液透析患者的院內感染發生率為普通患者的幾十倍不等[8]。因此，做好血液透析室感染控制十分重要。

本院在血液透析室的感染控制工作當中選擇持續質量改進方案，持續質量改進主要是指在原有的質量基礎之上不斷制定更高的目標，確保質量管理由始至終處于良性循環當中。本院血液透析室的醫護人員會針對感染發生的相關原因進行分析，并且會根據相應的原因制定具體的處理方案，醫護人員也會不斷提高自身的院內感染知識掌握能力，并且將其運用到實際工作當中，還會針對工作的開展情況進行定期總結，發現問題及時糾正，以免感染控制出現漏洞。在此次研究當中，本院2017年血液透析患者出現感染的例數明顯要少于2016年，相關數據對比存在明顯差異。

針對血液透析室的質量管理及院內感染控制而言，在血液透析室中應用持續質量改進方案的效果較好，該管理方式可作為血液透析室管理的首選方案在臨床中大范圍應用。