超聲引導下細針穿刺活檢（FNAB）在甲狀腺結節的鑒別診斷方面的臨床價值

郭培杰 劉云 陳松旺

【摘 要】目的：探索超聲引導下細針穿刺活檢（FNAB）在甲狀腺結節的鑒別診斷方面的臨床價值。方法：在2017年5月13日至2018年5月13日期間選取112例疑似甲狀腺結節患者為此次研究對象，均進行FNAB診斷，隨后分析此項診斷模式的正確率和價值性。結果：超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺乳頭狀癌診斷正確率為100.00%，對濾泡腺瘤診斷正確率為100.00%，對結節性甲狀腺腫診斷正確率為97.30%，對亞急性甲狀腺炎診斷正確率為95.45%，同時對甲狀腺結節漏診率為2.04%，誤診率為7.14%，敏感度為97.96%，特異度為92.86%（P<0.05）。結論：在鑒別甲狀腺結節患者時，運用超聲引導下細針穿刺活檢診斷，可提高臨床診斷正確率。

【關鍵詞】超聲引導；細針穿刺活檢；甲狀腺結節；鑒別；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0067-02

甲狀腺結節好發于中年人群，屬于臨床常見病，成年人在檢查過程中，可通過觸摸發現甲狀腺明顯重大，但觸摸檢出率較小，為了進一步確診疾病，還需配合超聲引導下活檢技術，其能夠更好分辨良惡性結節，在直視情況下，評估病變性質，提高檢查準確性，是目前診斷甲狀腺結節最常用的重要手段 [1]。而本文旨在探索在診斷甲狀腺結節患者時，運用超聲引導下細針穿刺活檢的臨床意義，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選擇112例疑似甲狀腺結節患者為此次研究對象，所有患者均在2017年5月13日至2018年5月13日期間收治?；颊咂骄挲g（49.86±7.55）歲，男性45例，女性67例。入選標準：（1）患者各項資料齊全；（2）患者均無抵觸或精神家族史；（3）患者均無先天性甲狀腺功能性疾病。

1.2 方法

設備：本次使用的彩色超聲診斷儀選擇美國GE公司提供的LOGIQ E9型號，在檢查前需將探頭頻率調整為6～15MHZ，本次使用的吸引活檢針為日本SonopsyC1型號，21G×170mm。

在進行活檢前，可實施超聲檢查，對于結節直徑超過1cm者，還需進行細針穿刺抽吸活檢，若存在以下癥狀，還需進行超聲引導下活檢：（1）18F-FDGPET顯像陽性患者；（2）存在甲狀腺癌家族史或病史；（3）頸部淋巴結超聲影像出現異常；（4）超聲檢查提示存在惡性結節特征；（5）經核素顯像檢查證實結節為有自主攝取功能的“熱結節”患者；（6）根據超聲影像，高度疑似為惡性結節者。

檢查方法：根據病灶情況選擇形狀不規則，首先預定進針路徑和范圍，在超聲引導下，進行標記，在病灶不同部位、角度取材1～3針。在常規消毒頸前區后，將肩部墊高，頭保持后仰狀態，穿刺針沿著斜面插入，當針尖抵達病變部位后，旋轉抽動，吸出組織后立馬進行病理檢查，對于多發結節者，還需選擇性狀不規則、周邊血流豐富1～2個實性結節進行穿刺，在完成結節穿刺后，將枕芯拔除，紗布過濾吸出液，收集破碎組織。以術后病理結果為金標準 [2]。

1.3 觀察指標

分析活檢對疾病類型的診斷正確率以及誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0統計學軟件處理，當統計值存在差異時，常規用（P<0.05）表示。

2 結果

112例疑似甲狀腺結節患者中，確診的有98例，其中22例為亞急性甲狀腺炎，37例為結節性甲狀腺腫，20例為濾泡腺瘤，19例為甲狀腺乳頭狀癌，超聲引導下細針穿刺活檢診斷正確率為97.96%（96/98）。如表1所示：

超聲引導下細針穿刺活檢診斷的敏感度為97.96%，特異度為92.86%，漏診率為2.04%，誤診率為7.14%。如表2所示：

3 討論

甲狀腺結節具有復發率高、病程長、難治愈等特點，屬于臨床好發頸部疾病，早期常運用超聲檢查，其具有操作簡單、價格低廉、無創性等特點，但隨著相關報道增多，可發現其誤診率較高，且良惡性結節超聲特征存在重疊性，不具有很強的主觀性，因此不可作為首選方式 [3]。而細針穿刺活檢是目前診斷甲狀腺結節最常用、最可靠的方式，能夠及時確定結節大小、位置、性質等情況，提高對甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率 [4]。隨著近年來，醫療技術水平的提高，超聲引導下細針穿刺活檢診斷開始廣泛運用，其能夠彌補單方面使用細針穿刺不足之處，可在引導下完成疾病監測，從而減輕對周圍組織的創傷性，且能夠在直觀狀態下，完成疾病評估，確定良惡性結節 [5]，分析本次結果，超聲引導下細針穿刺活檢診斷結果與確診結果無明顯差異性，由此說明，在超聲引導下完成活檢更能夠降低臨床誤診率和漏診率，從而為治療方案擬定提供依據。

總而言之，超聲引導下細針穿刺活檢具有診斷正確率高、操作簡單等優勢，用于甲狀腺結節鑒別中，可獲取較高的特異性和敏感性，推廣、利用價值較高。

參考文獻

[1]忻曉潔，孫成相，王曉慶等.超聲引導下細針穿刺活檢對≤10 mm TI-RADS 4a類甲狀腺結節的診斷價值[J].中華普通外科雜志，2016，31（8）：673-676.

[2]王春梅，甄燕，王利利等.超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷價值[J].現代儀器與醫療，2017，23（2）：14-15，18.

[3]姜乃勤.超聲引導下細針穿刺活檢和實時彈性成像聯合應用診斷可疑甲狀腺結節的價值[J].中國醫療器械信息，2017，23（14）：64-65.

[4]戰介芝，張蕾.不同穿刺活檢方法在甲狀腺結節診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥，2017，12（8）：74-75.

[5]馬力，郭云懷，周蘇晉等.超聲引導下細針穿刺活檢和超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺結節的臨床價值研究[J].中國醫學創新，2016，13（36）：86-88.