手術方式對卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后卵巢功能影響

黃亞嵐 劉曉紅

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院婦科，山東萊蕪 271126

卵巢子宮內膜異位囊腫好發于25～45歲女性，在剝除囊腫的同時盡可能保留正常生殖內分泌功能，一直是臨床關注的重點問題[1]。當前開腹及腹腔鏡手術在子宮內膜異位囊腫的治療中均有應用，前者剝除徹底、操作簡便，后者微創、可縮短術后恢復時間[2]。選擇何種術式能夠最大限度減少術中出血、減輕臟器損傷并避免術后卵巢儲備功能下降，仍有待臨床研究證實[3]。本研究即比較兩種方式剝除術術卵巢功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

176例自愿參與此次研究的卵巢子宮內膜異位囊腫患者均符合手術指征[4]，2015年2月至2016年8月接受手術?；颊呒韧陆浺巹t排除合并子宮畸形、輸卵管不通、內外科疾病者以及既往有卵巢手術史或促性腺激素釋放激素激動劑治療史者。開腹組、腹腔鏡組各88例，兩組患者年齡、月經周期、雙側竇狀卵泡計數（AFC）、病情分期等基線臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究已征得我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 手術方案

開腹組首先抽吸囊內囊液，注入生理鹽水分離囊壁，而后行囊腫剝離并以0-5可吸收線縫合止血，待卵巢成型后，于卵巢、輸卵管及子宮表面涂抹防粘連劑，結束手術[5]。腹腔鏡組置入腹腔鏡，分離粘連，恢復子宮、輸卵管及卵巢正常解剖位置，穿刺抽吸沖洗囊腫，充分暴露術野，完整剝除囊壁，若電凝止血效果不佳，可行縫合止血[6]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術情況、術后月經復潮時間、月經周期及術后1年妊娠情況。卵巢功能指標包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及抗苗勒氏管激素（AMH），分別于術前、術后6個月抽取患者空腹靜脈血，使用化學發光免疫分析法或酶聯免疫吸附法進行檢測[7]；此外，于術后6個月再次行陰道彩超復查，記錄患者AFC數量變化。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

開腹組手術時間低于腹腔鏡組，其術中出血量高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。開腹組月經復潮時間低于腹腔鏡組，其術后1年妊娠率高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2 卵巢功能及AFC變化

開腹組術后6個月E2、AFC較術前升高，AMH較術前下降，腹腔鏡組術后6個月E2、FSH較術前升高，AMH、AFC較術前下降，開腹組術后6個月E2低于腹腔鏡組，AMH高于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者卵巢功能及AFC變化比較（x±s）

3 討論

外科手術是卵巢子宮內膜異位囊腫的首選治療方法，但無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，均被認為對患者卵巢功能存在一定影響[8]。此次研究兩組患者術后月經均推遲1～2個月不等，可見外科手術對卵巢造成了損傷，其原因與手術所致卵巢組織損傷及血供障礙有關[9-10]。 本研究就開腹、腹腔鏡下囊腫剝除術的安全性進行了對比，結果顯示，開腹手術的出血量較高但手術時間較短，與過往報道一致[11。兩種術式對患者月經周期無明顯影響，但開腹組月經復潮時間更短、妊娠率更高，說明開腹手術在促進患者術后早期恢復方面具有積極作用。卵巢子宮內膜異位囊腫體積隨月經周期逐漸增長，其反復破裂、盆腔播散種植、卵巢皮質浸潤、分泌炎癥因子等病理生理改變可導致盆腔廣泛粘連、解剖結構異常、卵巢組織破壞以及排卵障礙等，也是引發慢性盆腔痛、性交痛、肛墜稀便等臨床癥狀的主要原因[12-13]，與腹腔鏡手術相比，開腹手術具有更為確切的囊腫剝除效果，在緩解癥狀、降低囊腫復發率方面的作用更為明顯，故可有效縮短患者恢復時間，并解決囊腫所致不孕癥狀[14]。

兩種術式對卵巢組織有損傷，因此，兩組患者術后6個月E2均較術前升高且腹腔鏡組升高更為明顯，開腹手術由于操作更為直觀、術野更為清晰，雖然外部切口更大但對于卵巢組織造成的損傷較小，故可有效縮短卵巢創面修復時間、促進血腫吸收，避免E2過度分泌[15]。FSH屬早卵泡期基礎激素，其水平升高主要與卵巢外源性損傷以及排卵前卵泡分泌不足有關，這一病理改變可導致FSH代償性分泌，進而影響卵巢整體儲備功能[16]。本研究腹腔鏡組患者術后6個月血清FSH仍見明顯升高，顯現出這一術式對卵巢功能造成的較大損傷。

AMH是近年來新興的卵巢儲備功能預測指標，與E2、FSH、LH相比，AMH在月經周期中變化更為穩定，且在預測人工授精患者妊娠率方面的較高參考價值[17]。本研究兩組術后6個月AMH均較術前降低，且腹腔鏡組血清AMH降低更為明顯，也說明腹腔鏡手術對患者卵巢儲備功能的影響更為明顯。AFC是評估卵巢對刺激反應性的指標，兩組患者術前AFC均偏低，與囊腫所致卵巢刺激反應不佳有關[18]，經手術治療后，開腹組患者AFC升高而腹腔鏡組AFC下降，顯現出兩種術式在促進卵巢功能恢復、影響卵巢儲備功能方面不同的作用。

總之，雖然腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的出血量更低，但這一術式對患者卵巢組織損傷較為明顯，相較而言，開腹手術能夠在保證手術時間、術中出血量平衡的前提下，縮短患者術后恢復時間、減輕手術對卵巢功能造成的影響，不失為一種安全、可靠的治療術式。

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