外固定架聯合抗感染活性骨治療創傷性骨髓炎骨缺損效果觀察

王盛 張鑫

1.孝感市中心醫院骨科，湖北孝感 432000；2.孝感市婦幼保健院骨科，湖北孝感 432000

創傷性骨髓炎是由各種創傷引發的骨組織感染，多由開放性粉碎性骨折或閉合性骨折術后感染引發，外傷對局部骨與軟組織血液循環造成的破壞往往使得局部抵抗力下降，故創傷性骨髓炎一旦發生，極易引起廣泛病變破壞，并導致骨缺損、骨不連、膝關節僵直等不良后果[1]。既往臨床治療創傷性骨髓炎的方法以徹底清除病灶、局部加全身應用抗生素為主，待感染控制后方開展植骨修復，但該方案耗時久且效果不理想[2]。近年來，我國學者研發的抗感染活性骨[3]有效解決了傳統治療方案先控制感染、后植骨修復的弊端，實現了抗感染與植骨修復的同期開展，在單純創傷性骨髓炎的治療中取得了良好效果，但對于合并骨缺損患者骨穩定性的改善作用有限[4]。我院將外固定架聯合抗感染活性骨用于創傷性骨髓炎骨缺損的治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2015年5月43例創傷性骨髓炎骨缺損患者作為觀察組，自2013年5前創傷性骨髓炎患者中選擇年齡、性別、病變部位相似的作為對照組，兩組基線臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

患者首先行病灶清除，包括切除竇道、壞死組織及死骨，刮除四腔，以及取出原固定物等，而后剝離帶血供骨膜，降低死骨區再生率，并使用甲硝唑、碘伏、雙氧水反復沖洗[5]。按照患者感染情況，使用抗感染活性骨填充骨缺損區域，合并骨缺損感染性骨折者，更換原鋼板或取出原螺釘；合并局部骨質破壞者，行截骨矯形。觀察組患者加用外固定架加壓固定[6]：于骨斷端遠近兩側各置入1枚固定全針，連接3根加壓固定全桿，固定半環?；颊咝g后均常規接受止痛、營養支持及靜脈輸注抗生素治療。

1.3 療效判定

治療效果于術后3個月判定，判定標準[7]：治愈：紅腫熱痛等炎癥癥狀消失，原始創面及竇道完全愈合；有效：臨床癥狀明顯好轉，創面及竇道明顯愈合；無效：臨床癥狀未見明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率＋有效率；隨訪為期2年，隨訪期間發生關節活動障礙、針道感染及肢體短縮均計為術后并發癥。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，性別、治療效果、并發癥發生率等計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、恢復情況等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后抗生素使用時間、骨性愈合時間、創面愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。術后3個月，觀察組治愈18例，有效17例，無效8例，總有效率為81.40%，高于對照組的65.12%（治愈7例、有效21例、無效15例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

隨訪期間觀察組并發癥發生率為2.33%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者恢復情況比較（x±s）

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n/%）

3 討論

創傷性骨髓炎以竇道形成、軟組織缺損、死骨形成為主要病理改變，上述病變可引發骨不連、骨缺損甚至骨外露[8]。兼具抗菌能力和高效成骨活性的抗感染活性骨的問世，為創傷性骨髓炎的臨床治療提供了新的選擇，其含有的骨形成蛋白能夠有效縮短修復感染性骨缺損與骨不連時間，將抗感染、骨修復和軟組織固定進行結合，發揮良好的治療效果[9-10]。

此次研究對照組患者即接受抗感染活性骨治療，其術后骨性愈合時間、創面愈合時間均低于既往關于傳統治療方案的報道[11]，且臨床總有效率達到65.12%，說明這一材料在治療創傷性骨髓炎方面的確切作用，一方面，抗感染活性骨內強大的慶大霉素緩釋作用可在30 d內維持有效抗菌濃度，達到良好的感染控制效果[12]；另一方面，抗感染活性骨還具有重組合異種骨作用，不僅來源廣泛，而且較其他人工骨有著更高的生物性能和降解能力[13]。此外，抗感染活性骨含有的骨形成蛋白具有高效誘導成骨效應，能夠顯著縮短感染性骨不連、骨缺損的修復時間，保證治療效果[14]。

當前創傷性骨髓炎的治療原則包括感染根除、骨和軟組織質量提升、成角畸形和短縮畸形矯正、骨折愈合以及僵硬鄰近關節的再運動[15]，但創傷性骨髓炎局部軟組織條件較差，對于合并骨缺損患者而言，單純使用抗感染活性骨可能無法滿足骨折斷端固定穩定及肢體長度均衡維持需求，影響患者預后質量[16]。本研究對照組患者術后關節活動障礙發生率高達18.60%。為解決這一弊端，有學者提出外固定理念，與鋼板螺釘等內固定方式相比，外固定架遠離感染灶，對局部血供破壞小且不受組織條件限制，能夠確保固定的安全性；同時，外固定架可向骨折端施加確切壓力，在確保固定穩定性的基礎上，還可促進骨接觸部分新骨痂形成，并給予合理加壓、延長，實現彈性固定，從而促進斷端間血循環重建、骨缺損滑移，促進骨愈合[17]。得益于上述特點，本研究觀察組患者術后抗生素使用時間、骨性愈合時間、創面愈合時間均較對照組明顯降低，且治療總有效率升至81.40%。

在術后并發癥的對比中，可以發現，外固定架的使用，使患者關節活動障礙、肢體短縮等并發癥得到了有效控制，其原因為：術后外固定架的固定剛度、加壓量均可根據X線表現進行隨時調節，若骨折端出現骨吸收時，通過外固定螺旋桿反復縱向加壓能夠確保骨折端的緊密連接，而骨折端出現愈合跡象時，外固定架固定強度的逐漸降低也有助于骨改建和塑形[18]。此外，通過正確的固定與護理，外固定架針道感染的發生可得到有效避免。

綜上所述，外固定架聯合抗感染活性骨治療創傷性骨髓炎骨缺損療效確切、安全性高，較單純抗感染活性骨治療而言，聯合治療策略能夠顯著縮短患者恢復時間、促進預后質量的改善。

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