反復扁桃體炎患兒機體免疫功能的變化

胡曉忠 米紅莉 李亞莉

云南臨滄市人民醫院兒科，云南臨滄 677000

反復扁桃體炎即慢性扁桃體炎，患兒以扁桃體增生肥大為主要病理生理改變，嚴重者可出現面部骨骼發育變化，甚至形成腺體樣面容，造成呼吸道受阻[1]。對于該類患兒而言，扁桃體切除術是治療感染反復發作的手段，但作為一種局部免疫器官，扁桃體的切除可能對患兒生理及免疫功能帶來不良影響[2]。因此，仍有大量學者致力于替代治療方案的探索。多數學者認為，機體免疫功能紊亂導致炎性介質的大量釋放，扁桃體炎反復發作[3]，故進一步了解患兒免疫功能變化特征，可以為治療方案的制定提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2017年1月74例扁桃體炎反復發作患兒入觀察組，同期60名健康體檢兒童入對照組。反復發作標準為每年咽痛、發熱等急性扁桃體炎癥狀發作次數≥4次[4]，擬于我院接受扁桃體切除術[5]治療；對照組兒童均經全面體檢明確身體狀態良好。兩組受試兒童均排除合并風濕熱、腎炎、心臟病及原發性免疫缺陷者。觀察組男44例，女30例，年齡6～12歲，平均（9.11±1.87）歲；對照組男38名，女22名，年齡6～12歲，平均（8.96±1.59）歲。兩組受試兒童年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫學倫理委員會批準，受試兒童監護人均知情同意并簽署相關協議。

1.2 研究方法

抽取兩組受試兒童入組后空腹肘靜脈血2 mL，以及觀察組患兒治療后6個月空腹肘靜脈血2 mL，分別使用流式細胞儀、免疫比濁法[6-7]，檢測其血清標本T淋巴細胞亞群（）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，并進行對比。此外，分別于扁桃體摘除術前、術后6個月，采用扁桃體炎癥狀積分問卷，評價患兒癥狀嚴重度并運用Pearson相關性分析，計算T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白水平與患兒扁桃體炎癥狀積分的相關性；該問卷包括咽痛發熱、呼吸道感染次數、呼吸睡眠情況、咽部異物感情況、頭痛乏力共5項內容，各項內容按無、輕、中、重賦分0分、2分、4分、6分，總分0～30分，得分越高則癥狀越嚴重[8]。

1.3 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能對比和治療后變化

2.2 相關性分析

觀察組患兒術前癥狀積分為（17.71±5.30）分，術后6個月降至（6.32±1.84）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；Pearson相關性分析示，CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+與患兒癥狀積分呈負相關（P＜0.05），見表3。

表1 受試兒童T淋巴細胞亞群檢測結果對比（x±s）

表2 受試兒童免疫球蛋白檢測結果對比（x±s）

表3 癥狀積分與患兒免疫功能的相關性分析

3 討論

扁桃體是咽淋巴環的重要組成部分，位于上消化道及呼吸道共同入口處，是吸入性或攝入性抗原的最早接觸部位[9]。作為淋巴細胞的重要生成場所之一，扁桃體可產生多種免疫球蛋白以抵抗呼吸道粘膜局部感染、防御細菌和其他外來因子入侵，故也屬于全身防御機制的一部分[1011]。隨著扁桃體局部病理生理研究的深入，越來越多的學者開始關注反復扁桃體炎對機體免疫功能的影響，以及免疫功能變化在扁桃體炎發生發展中的 作用[12]。此次研究就反復扁桃體炎患兒體液免疫及細胞免疫狀態進行了前瞻性對照分析，結果顯示，與健康體檢兒童相比，反復扁桃體炎患兒CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明顯降低，而IgA呈升高狀態，說明患兒細胞免疫、體液免疫均存在不同程度的紊亂。其中，CD4+與CD8+細胞共同形成T細胞網絡，二者相互制約、相互調節，對于維持體液免疫及細胞免疫穩定狀態均具有重要意義，而CD4+細胞根據其細胞因子分泌模式的差異可分為Th1和Th2兩大功能亞群，前者可分泌白細胞介素-2、干擾素-γ等Th1類細胞因子，主要參與細胞毒性T淋巴細胞介導的細胞免疫，發揮清除病原微生物作用；Th2細胞以分泌白細胞介素-4、白細胞介素-5為主，主要參與體液免疫的調節過程[13-14]。正常狀態下，Th1/Th2細胞處于平衡狀態，共同維持機體免疫功能的穩定，但有學者發現，反復扁桃體炎患兒外周血T細胞功能紊亂往往表現為Th1細胞分泌能力下降、Th2細胞分泌能力上升，此時Th1/Th2處于明顯失衡狀態，這一狀態所致免疫功能紊亂也被認為是患兒病情反復發作的主要原因[15-16]。扁桃體摘除后患兒免疫功能紊亂得到有效糾正，故其臨床癥狀亦有所改善，此次研究觀察組術后6個月指標得到改善。

IgA是外分泌的主要抗體，主要參與局部粘膜免疫過程，此次研究觀察組患兒術后6個月血清IgA較術前顯著下降，考慮與扁桃體摘除后短期內屏障作用消失所致免疫功能變化有關[17]，但在相關性分析中，并未證實IgA與反復扁桃體炎患兒癥狀的積分的關聯，說明扁桃體摘除并不會對體液免疫造成明顯影響，且體液免疫在反復扁桃體炎發生發展過程中的作用不及細胞免疫。Ingram等[18]指出，扁桃體對全身免疫系統的影響顯著低于骨髓及脾臟，也在一定程度上與上述結論相符。

綜上所述，反復扁桃體炎患兒機體細胞免疫明顯紊亂，實施扁桃體摘除術能夠在一定程度上改善細胞免疫紊亂狀態，但扁桃體摘除對患兒遠期預后的影響仍有待觀察。

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