2005-2014年廣西醫療機構床位配置與利用的公平性分析

黎澤明， 周少欽， 陳鶴揚， 羅舒仁， 葉美麟， 潘超平， 黎燕寧

衛生資源配置是衛生規劃的基礎和核心。醫療機構、床位數和衛生人員數是衛生資源的重要組成部分，其中床位數是連接醫療機構和衛生人力的關鍵指標，是提供醫療服務的功能主體。醫療機構床位的規模及其利用情況直接影響到醫院的經濟運營及衛生服務利用有效性的發揮，從而影響衛生服務資源的利用效果[1]及患者對衛生服務需求的滿足程度[2]。本文通過對廣西近10年醫院床位的變化情況進行分析，運用經濟學中的基尼系數和泰爾指數對醫療機構床位配置的公平性和利用效率進行探討，旨在為進一步提高廣西省床位資源的合理配置提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據主要來源于廣西衛生統計提要(2010-2014年，廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會)、廣西衛生統計年鑒(2005-2009，廣西壯族自治區衛生廳)、廣西統計年鑒(2005-2014年，中國統計出版社)、中國衛生統計年鑒(2005-2014年，中華人民共和國衛生和計劃生育委員會)，主要包括14個轄市的常住人口、床位數、住院人數、平均住院天數等數據。

1.2 研究方法

本研究采用描述性分析、基尼系數和泰爾指數等方法，分析床位資源的配置和利用公平性?；嵯禂凳欠从成鐣敻环峙涔叫缘闹笜?，可用于測量各地區衛生資源分配的不均等程度?；嵯禂等≈涤?～1之間，數值越接近0，表示衛生資源配置越公平；反之，越接近1，表示衛生資源配置越不公平。一般認為，0.4是衛生資源分配不公平的警戒線[3]，0.2以下表示收入絕對公平；0.2～0.3之間表示比較公平；0.3～0.4之間表示相對公平；0.4～0.5之間表示差距偏大；基尼系數在0.5以上則為高度不平均。泰爾指數是反映地區內和地區間差異的指標[4]，可測量區域內各資源分配的均衡性。泰爾指數越低，說明差異越??；泰爾指數越高，說明差異越大。

2 結果

2.1 廣西醫療床位資源分布

2005-2014年，廣西醫療床位數逐年平穩增加，至2014年床位數增長至201 600張，平均環比增長率為8.88%。其中千人口醫療機構床位數增加較快，以年平均9.33%的速度增長，由2005年的1.90張/千人上升至2014年的4.24張/千人，但仍低于全國同期水平(4.83張/千人)[5]。

2.2 醫療床位的公平性分析

2.2.1廣西14個轄市的公平性分析2014年，廣西14個轄市每千人口醫療機構床位數最高的城市為南寧市5.37張，最低的城市為貴港市3.18張，兩者差距為2.19張/千人口；每千人口床位數超過全國同期水平(4.83張/千人口)[5]的城市只有南寧市和柳州市。見表1。

表1 2014年廣西自治區所屬14個轄市床位配置情況

2005-2014年廣西14個轄市醫療機構床位按照人口配置和地理配置的基尼系數。無論是按人口配置還是按地理配置的基尼系數，其數值均呈降低趨勢，公平性逐漸提高；按地理配置的基尼系數相對較高，按經濟學公平性標準,其資源配置處于“比較公平”狀態。見圖1。

圖1 2005-2014年廣西14轄市醫療機構床位的基尼系數

由圖2可以看出，自2008年泰爾指數曲線越來越平緩，廣西14轄市泰爾指數總差異說明,2008年以來各地床位數分布越來越公平，區域內差異和區域間差異均越來越小。2005-2014年廣西床位資源配置的公平性區域間差異大于區域內的差異，即廣西各地級市之間的差異要大于各地級市內部的城鄉差異，說明區域間差異是造成廣西床位資源配置不公平的主要原因。

圖2 2005-2014年廣西14轄市醫療機構床位的泰爾指數

2.2.2廣西不同經濟帶的醫療床位公平性分析廣西14個轄市可按經濟區域劃分為北部灣經濟區(南寧、欽州、北海和防城港4市)、西江經濟帶(柳州、桂林、梧州、玉林、來賓、貴港和賀州7市)、桂西資源富集區(百色、河池和崇左3市)。比較這3個經濟區的醫療床位配置情況，結果顯示，基尼系數出現下降的趨勢。按經濟學公平性標準，3個經濟區域按人口配置的基尼系數位于0.03～0.05之間，處于“絕對公平”狀態。而床位資源地理配置的基尼系數位于0.21～0.23之間，處于“比較公平”狀態，衛生資源公平性較好。說明醫療床位資源配置受到地理分布的影響較大。見圖3。

從泰爾指數可看出，2005-2014年廣西醫療床位資源趨于公平，區域內差異大于區域間的差異，即3個經濟區域內部的差異要大于各區域之間的差異。見圖4。

圖3 2005-2014年廣西三個經濟區醫療機構床位的基尼系數

圖4 2005-2014年廣西三個經濟區醫療機構床位的泰爾指數

2.3 床位使用率

2005-2014年廣西全區總診療人次和入院人數呈上升趨勢，十年間醫院的患者平均住院日呈下降趨勢，由2005年的10.6天減少到2014年的8.9天。除北海市、南寧市和柳州市以外，其余各市均低于10天。2014年廣西14個轄市區中有10個城市的病床使用率超過90%，其中欽州市和玉林市的病床使用率超過100%，表明醫院的床位使用率在不斷提高。廣西全區病床使用率由2005年的75.39%上升到2014年的98.02%，在2013年甚至高達100.28%。說明廣西醫院處在床位緊張的狀態，負擔不斷加重，特別是2011年之后，隨著醫療改革的發展，我區醫療機構的醫療服務效率明顯提高。見表2和表3。

表2 2005-2014年廣西全區醫療服務利用情況

表3 2014年廣西14個轄市醫療服務效率情況

3 討論

3.1 廣西床位資源配置相對公平，但不同城市之間差異較大

我國衛生資源配置研究起步較晚，直至1997年國家提出實施區域衛生規劃，我國衛生資源配置的研究才全面、系統地開展[6]。由于我國衛生資源配置采用以供方為導向的配置方式，資源流向了規模大的醫療機構和經濟效益較好的地區，造成資源過度集中和配置失衡[7]。本次研究結果顯示，廣西每千人醫療機構床位數與同期全國水平和西部地區水平相比稍顯落后，且床位資源主要集中在區內經濟較富裕地區，造成地域上的失衡。

從14個地市以及3個經濟區的基尼系數來看，無論是按人口配置還是按地理配置的基尼系數都呈現逐年降低的趨勢，說明廣西床位配置狀況逐年改善，并趨于公平，且按人口配置的公平性要優于地域公平性。與賀買宏等[8]研究結果相似，衛生資源在各省級地域總體分布不均，按地理分布的衛生資源配置處于高度不公平狀態。由上述可知，近10年來廣西醫療機構較注重床位投入，由于地理公平性受到人口密度的影響，在人口密度低的城市容易發生不公平的情況。所以政府在制定和實施區域衛生規劃時，不僅要考慮到床位資源配置的人口公平性，也應考慮到地理公平性，以提高不同居住環境人群衛生服務的可及性。

從14地市及3個經濟區的泰爾指數分析發現，2005-2014年廣西床位資源的總體公平性較高；14個轄市區域間差異大于區域內的差異，即廣西14個市之間的差異要大于各轄市內部的城鄉差異，而3個經濟區則是區域內差異大于區域間差異。由此可知，廣西城市與城市間的差異，特別是同一個經濟區內部城市間的差異是造成床位資源配置不均的主要原因。

3.2 廣西床位利用率較高，但仍面臨醫療床位超負荷運轉

胡德奎等[9]研究表明，病床利用率越高，其醫療質量與患者的認可程度也會越高，但床位利用提高到一定限度，醫療質量可因工作數量、診療時間、醫療費用等因素呈現下滑趨勢。王美英[10]認為，縮短醫院平均住院日，一方面，可有效利用衛生資源，進而適當緩解看病難等問題；另一方面，可使醫院在實現資源成本最小化的同時，提高醫院運營效率。2005-2014年，廣西全區總診療人次和入院人次增加、平均住院日下降，而病床使用率上升甚至達到100.28%，說明醫療床位規模擴大的同時，床位資源的使用率不斷提高，但同時醫院也面臨著院內病床超負荷運轉的問題。

我國醫院還將有相當一段時期處于床位持續擴張期。廣西政府根據近5年廣西床位分布情況制定了醫療衛生服務體系“十三五”規劃。規劃對14個地市的床位進行了宏觀調控，嚴格控制高資源地區的床位規模，鼓勵對過多的存量資源進行優化調整；并將加大對醫療衛生服務資源短缺地區的政府投入。隨著我國醫療資源與衛生事業的不斷發展，我國醫院將進入到一定的穩定階段，從“發展起來”向“規范發展”過渡，從規模數量型向質量效益型靠攏[10]。

3.3 小結

醫療床位資源配置是人力、設備和建筑等衛生資源配置的主要參考依據，只有在合理規劃床位資源的基礎上，才能依據一系列配置標準對人力、設備等衛生資源進行優化配置[11]。綜上所述，廣西床位資源已具備相當規模，衛生服務能力明顯增強，廣西衛生行政部門實施的區域衛生規劃在宏觀上取得了一定的成果。從基尼系數和泰爾指數分析來看，無論按人口配置還是按地理配置，床位資源分布都是在較為合理的范圍內出現城市與城市間床位資源配置不均的現象，優質衛生資源仍集中在經濟發展較好的城市，因此，廣西醫療衛生資源公平性還存在較大的提升空間。建議進一步完善醫療服務體系，平衡區域布局，使衛生資源的投入向經濟欠發達地區傾斜，保證衛生服務供給的公平性。

[1] 劉巖.中國部屬(管)綜合醫院床位規模研究[D].大連：大連醫科大學，2004.

[2] 王春曉，馬林，何磅礴，等.2002-2006年廣東省衛生資源配置公平性的趨勢研究[J].中國衛生資源，2010(6)：304-306.

[3] 施燕，安娜，顧騫，等.上海市社區公共衛生服務資源配置公平性分析[J].中國衛生資源，2010，13(6)：285-286，293.

[4] 楊文蘭.基于泰爾指數的衛生資源配置均衡性研究[J].經濟問題探索，2011(5)：160-164.

[5] 國家衛生和計劃生育委員會.2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[R].北京：國家衛生和計劃生育委員會.2016.

[6] 候巖.我國區域衛生規劃的沿革與創新[J].中國衛生政策研究，2011，4(9)：1-4.

[7] 耿珊珊，陶紅兵，謝舒，等.我國醫院床位配置與利用現狀及對策分析[J].中國醫院管理，2012(05)：16-17.

[8] 賀買宏，王林，賀加，等.我國衛生資源配置公平性趨勢研究[J].中國社會醫學雜志，2013，30(2)：83-85.

[9] 胡德奎，朱士俊，王曉鐘.醫院床位利用模型的設計與評價[J].中華醫院管理雜志，1998(12)：744-746.

[10] 王美英.醫院縮短平均住院日提高服務效能的研究[J].中國醫院，2011(7)：29-33.

[11] 王圣友.2020年我國醫院床位資源配置預測及影響因素研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011.