對比研究傳統托槽和自鎖托槽導致正畸牙根吸收的錐形束情況

羅 哲

(南陽市口腔醫院 南陽 473000)

牙根根尖外吸收是指牙根根尖圓鈍或者變短，為正畸臨床治療時較為常見的并發癥。臨床研究發現，在正畸臨床治療中，上頜切牙、下切牙與上切牙是最容易出現牙根吸收的牙[1]。對于正畸牙師來說，對牙根根尖外吸收的誘發因素及發病機理進行研究，對減少和避免發生牙根吸收具有著重要的意義，這會對正畸治療成功造成重要影響。影響牙根根尖外吸收的相關因素較為復雜，性別、年齡、壓根發育狀況、外傷以及正畸治療機制等都會對牙根根尖外吸收造成影響。然而很多研究卻說明，牙根吸收與根管治療、性別、錯頜類型等關系較小，而與牙根形態、外傷、牙根發育以及牙移動量之間有著更加密切的關系。關于矯治器類型與牙根吸收有關的研究較少，目前相關研究主要集中于傳統直絲弓、方絲弓等方面[2～3]。

自鎖托槽為改變正畸治療效率而產生的一種治療方法，具有高效、低摩擦、治療時間教短、復診次數教少、口腔衛生較優、療效較好等優勢，臨床應用越來越多。自鎖托槽可分為被動和主動兩種，被動自鎖托槽不會對弓絲給予主動力，而主動自鎖托槽具有著彈性蓋會給弓絲帶來主動力量。被動自鎖托槽弓絲不經結扎而會插入至托槽槽溝當中，當摩擦力降低時，弓絲動度、余隙會顯著增加；被動自鎖托槽還具有著一定的擴弓效應[4]。這與傳統結扎托槽作用具有一定的差異，這也是被動自鎖托槽的優勢所在，但是此類作用是否會給牙根根尖外吸收造成影響鮮有報道。

目前，關于牙根根尖的外吸收的臨床診斷主要依賴于咬合片、根尖片、曲面體層片等放射學檢查，但這些2D診斷都存在著很多弊端。而相對于傳統放射片錐形束CT最大優勢為可以提供清晰骨影像及牙結構的3D影像，同時降低放射量，增加圖像精密度[5]?，F在，關于正畸治療領域，錐形束CT在阻生牙位置診斷、骨密度對牙移動造成影響以及顳下頜關節形態等方面得到了廣泛的應用，但在牙根根尖外吸收相關研究很少[6]。本文利用錐形束CT測量傳統直絲弓托槽和被動自鎖托槽對根尖外吸收量造成的影響進行測量，對比分析兩種托槽導致的牙根根尖外吸收量之間的差異，以探討被動自鎖托槽對牙根吸收造成的影響，期望對正畸臨床托槽的治療選擇提供一定的指導意義，為避免牙根吸收風險提供參考依據。

1 一般資料與方法

將從2014年4月～2016年6月在我院正畸中心初診的64例患者按照數字隨機表法分為對照組和實驗組，各有32例患者。對照組應用被動自鎖托槽，實驗組應用傳統直絲弓托槽進行矯治。對照組中，13例男性患者，19例女性患者，患者平均年齡為(15.7±1.8)歲，8例患者拔牙；實驗組中，12例男性患者，20例女性患者，患者平均年齡為(15.4±1.6)歲，7例患者拔牙。兩組患者在性別、平均年齡和拔牙患者所占比例差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

患者無正畸治療病史；患者恒牙列，上下頜第二磨牙完全萌出；在治療前錐形束CT表明無牙根吸收；患者無阻生尖牙、無牙頜面外傷史；患者切牙牙根已經發育完成且沒有明顯彎曲；患者切牙無牙髓治療及齲壞病史；患者無牙周病史、家族相關疾病史、全身系統疾病。

1.3 一般方法

傳統直絲弓托槽和被動自鎖托槽矯治的弓絲序列為0.019×0.025不銹鋼絲、0.019×0.025鎳鈦絲、0.016×0.022鎳鈦絲和0.014鎳鈦絲，傳統托槽利用不銹鋼結扎絲實施結扎。兩組患者在正畸機制和施力大小方面保持一致。為分析牙根根尖外吸收之間的差異，在治療前后均進行錐形束CT測量。64例患者總共測量了244顆上頜切牙的牙根根尖外吸收量。在錐形束CT上切取4個上頜切牙系列縱切面，經切牙長軸進行切面，這個切面可展現牙根尖和牙切緣，并利用此切面對牙切緣到牙根尖之間的長度進行測量，從而獲得治療前、后的牙長度。牙根根尖外吸收量=(治療前牙長度-治療后牙長度)。

1.4 統計分析

利用SPSS22.0對上頜中切牙、側切牙、牙根根尖外吸收量等相關數據進行統計分析，并對兩組患者進行t檢驗，P<0.05，表示對照組與實驗組之間差異顯著。

2 結果

通過表1可知，兩組患者在上頜4個切牙牙根根尖外吸收量、上頜中切牙牙根根尖外吸收量、側切牙外吸收量之間的差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組患者牙根根尖外吸收量對比分析

組別上頜4個切牙牙根根尖上頜中切牙牙根根尖側切牙對照組(n=32)1．19±0．911．15±0．951．22±1．04實驗組(n=32)1．18±0．891．16±0．931．20±1．02t0．0230．0250．034P值>0．05>0．05>0．05

3 討論

本文錐形束CT測量均由經過培訓的醫師完成，在對患者進行隨機選擇，以消除測量誤差；在進行病例選擇時，消除了治療前牙根吸收、正畸治療史患者；兩組患者均采取相同弓絲序列，以保證正畸施加的力值較為一致。排除會對牙根吸收造成影響的相關因素，提高實驗結果的可信度。由于上頜切牙為牙槽骨改建和正畸治療中移動最多的牙位，并且上頜切牙最容易出現牙根根尖外吸收，而且吸收量也較大。

自鎖托槽的主要優點為高效，尤其在排齊階段，但唇頰向傾斜擴展和牙快速移動到位都會產生牙根根尖外吸收等副作用[7～8]。本文的研究結果表明，被動自鎖托槽會提高牙根吸收，但經t檢驗分析，傳統托槽與被動自鎖托槽所導致牙根根尖外吸收量差異不顯著，這與學者劉筠[2]和陳偉挺[8]的研究結果較為一致。所以，被動自鎖托槽與傳統托槽相比不會增加牙根吸收風險。

1 盧璐,李賀.自鎖托槽與傳統結扎翼托槽對牙根吸收影響的系統評價.山東大學學報(醫學版),2014,52(1):104～109.

2 劉筠,郭宏銘.自鎖托槽與傳統托槽導致正畸牙根吸收的錐形束C丁比較.上?？谇会t學,2016,25(2):238～242.

3 Vajaria R,BeGolc E,Kusnoto B,et al.Evxluxtion of Incisor Position and Dental Transverse Dimensional Chantges Using the Damcm System .Antgle Orthod,2011,81(4):647～652.

4 劉玉,王培軍,周珊.自鎖托槽與傳統托槽對比研究的進展與方向.中國組織工程研究,2014,18(25):4068～4073.

5 李永花.自鎖托槽與傳統托槽對正畸患者牙周健康影響的比較.山東醫學高等?？茖W校學報,2015,37:198～201.

6 Shcrrard JF,Rossouw PE,Benson BW，et al.Accuracy and Reliability of Tooth and Root Lengths Measured on Cone-beam Computed Tomot Raphs.Am J Orthod Dcntofacial Orthop,2010,137(4):5100～5108.

7 韓紅娟,付士美,吳浩,等.自鎖托槽與傳統托槽正畸初戴疼痛的對比分析.四川醫學,2013,34(4):457～458.

8 陳偉挺,鄭敏玲,周星.自鎖托槽與普通托槽對安氏I類重度擁擠患者牙根吸收的影響.溫州醫科大學學報,2014,44(7):532～536.