重復使用PS在改善MAS患兒肺順應性及氧合功能中的作用

莫國歡 黎清耀 謝逸民

(廣東省陽江市陽江市婦幼保健院兒科 陽江 529500)

胎糞吸入綜合征(MAS)是臨床上常見的新生兒呼吸系統疾病，其發病率極高，對新生兒生命安全造成嚴重威脅[1]。MAS發病機制為宮內胎兒吸入含有胎糞的羊水，引發氣道阻塞，出現呼吸窘迫癥狀，如果不及時給予治療，患者可能出現充血性心衰甚至死亡。目前MAS治療方式主要采取藥物治療，同時予以人工機械正壓通氣。研究表明，肺表面活性物質(PS)可改善MAS患兒肺功能[2]。為探討重復使用PS在改善MAS患兒肺順應性及氧合功能中的作用，現對我院MAS患兒重復使用PS治療的情況進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將2014年2月～2015年12月在我院接受治療符合第7版《實用兒科學》MAS診斷標準的100例患兒作為本次研究對象，男性患兒56例，女性患兒44例，平均發病時間(7.31±2.02)h,平均體質量(3522.14±126.44)g。

1.2 方法

患者給予呼吸機輔助治療及常規抗感染治療，并在此基礎上給予PS(固爾蘇)100～150mh/kg治療(第一劑PS治療12h后使用第二劑)，氣管內給藥，同時用氣囊加壓給氧，使患兒血氧飽和度>90%，給藥結束后不斷開呼吸機，密切監測患兒生命體征[3]。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

抽取患兒動脈血，測定患兒血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈肺泡血氧分壓比值(A/APO2)及動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2)；同時記錄呼吸機各指標情況：吸入氧濃度(FiO2)、峰壓(PIP)、平均氣道壓(MAP)、呼吸末正壓(PEEP)及呼吸頻率(RR)的變化[4]。

治療24h后統計兩組患者臨床療效。療效判定標準：患兒血氣指標正常，X光線肺紋理清晰，呼吸平穩判定為顯效；患兒血氣指標改善，X光線異常陰影改善，呼吸較平穩判定為有效；不符合以上判定標準者判定為無效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患兒治療前后血氣指標比較結果

患兒使用第二劑治療時，血氣指標與第一劑治療時指標比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2 患兒呼吸機監測各指標比較結果

患兒使用第二劑治療時，PIP、MAP、FiO2及RR指標與第一劑治療時指標比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

劑量例數FiO2PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)MAP(cmH2O)RR(次/分)第一劑1000．43±0．11a23．10±2．114．00±1．5213．10±0．9243．00±8．00a第二劑1000．30±0．11ab20．30±2．12ab3．40±1．1111．30±1．11ab35．00±5．00abt4．8746．5615．8282．5143．514P<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

注：a與本組治療前比較，P<0.05；b與第一劑治療后比較，P<0.01。

2.3 患兒臨床療效比較結果

患兒使用第一劑治療后臨床有效率為64%，患兒使用第二劑治療后臨床有效率為100%，兩者間比較有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 患兒臨床療效對比(例，%)

劑量例數顯效有效無效總有效率第一劑10042(42%)22(22%)36(36%)64(64%)第二劑10076(76%)24(24%)0(0%)100(100%)χ2-43．9P值-P<0．05

3 結論

PS在機體內可使肺泡表面張力降低，對肺通氣量起到改善作用，同時可以保護肺泡上皮細胞，對肺泡毛細血管中液體滲出肺泡起到抑制作用，進而使肺部炎性癥狀得到改善，是維持人類肺部生理功能的重要物質。MAS發病機制主要是因為胎兒吸入羊水中胎糞，進而造成肺泡和呼吸道阻塞，出現炎癥反應。炎癥會使肺泡上皮細胞及肺血管內皮細胞受損，損害肺泡Ⅱ型細胞，降低機體內PS量。胎糞中存在游離膽紅素、膽鹽、膽固醇、胎脂、血和蛋水解物對PS具有抑制作用，同時患兒肺部受損出現的炎癥反應可抑制PS的活性，炎性代謝產物也可對PS的活性起到抑制作用。因PS量在新生兒肺部較少，因此給予MAS患兒補充外源性PS，可強化患兒肺功能改善通氣效率。

在本次研究中，患兒使用第二劑治療時，血氣指標及PIP、MAP、FiO2及RR指標與第一劑治療時指標比較有顯著性差異，患兒使用第一劑治療后臨床有效率為64%(P<0.05)，患兒使用第二劑治療后臨床有效率為100%(P<0.05)，結果可見，患兒重復使用PS治療，可持續改善患兒肺順應性及氧合功能。

綜上所述，在MAS患兒治療中選擇重復使用PS治療，可顯著改善患兒肺順應性及氧合功能，提高治療有效率，對病人有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

1 陳小燕,陳觀偉,羅惠文,等.肺表面活性物質治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響.中國社區醫師:醫學專業,2013,15(9):162～163.

2 王小亞.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床分析.臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):34～35.

3 李玲玲.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒的護理分析.臨床研究,2016,24(12):113～114.

4 趙姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧.當代醫學,2015,21(27):63～64.