半導體激光治療唇部多毛癥療效觀察及護理體會

李雅瓊 王曉芳 郭曉娜 張 慧 范曉盼

(鄭州人民醫院皮膚科 鄭州 450003)

半導體激光(波長800～810nm)系統已被廣泛應用于美容性脫毛，女性唇部多毛癥也是常見的美容問題。鄭州人民醫院皮膚科于2015年1月～2017年1月期間應用810nm半導體激光的不同模式進行的唇部多毛癥治療，取得了較好的效果，現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續性統計本科2015年1月～2017年1月期間就診的唇部多毛癥患者共93例。采用分段隨機分組法將患者分為A組、B組和C組，各31例，3組患者均無其他激光脫毛史，近4周內未使用過傳統方法脫毛，無光過敏、嚴重皮膚病及活動性感染史，在年齡、性別、膚色等方面差異無統計學意義，即具有可比性。

1.2 脫毛設備

半導體激光脫毛機(以色列飛頓公司冰點專家)，白寶石接觸式冷卻，波長810nm，長方形光斑12mm×10mm，脈沖寬度為400ms，能量密度為10～50J/cm2，重復頻率為10Hz。

1.3 治療及護理方法

1.3.1治療前

了解有無禁忌證，如有無光敏感史或服用光敏感藥物，近一個月內是否暴曬，治療區有無感染病灶；向患者充分解釋有關治療原理、流程及注意事項，簽署知情同意書并拍照；清潔治療區皮膚，用一次性備皮刀剃去治療區的毛發，對治療區皮膚涂抹薄層冷凝膠，以保護潤滑皮膚。

1.3.2治療中

雙方都佩戴護目鏡。根據治療部位、毛發顏色、濃密程度及膚色選擇治療參數。治療模式分定點(HR)和飛點(STACK)兩種。HR模式: 治療時手具緊壓皮膚，按順序逐個光斑治療，能量密度25～40J/cm2,相鄰光斑重疊不超過30%，同一區域不重復治療；STACK模式: 在同一部位低能量、高頻連續輸出1～5個脈沖，能量密度為10J/cm2。A組采用HR模式治療，B組采用STACK模式治療，C組采用STACK模式治療2次后改為HR模式治療。

1.3.3治療后

清潔治療頭，避免碎毛發等雜物沾染而灼傷皮膚并影響療效。觀察患者皮膚即刻反應：毛囊周圍紅斑、輕度水腫，或皮膚出現雞皮疙瘩樣的粟粒疹。若反應明顯，如局部皮膚灼熱感、紅斑、毛囊性水腫、水泡，或皮膚呈灰色，出現皮膚剝脫應及時與醫生溝通，配合醫生改變能量和脈寬，并作相應處理。3組患者治療間隔周期均為1個月，并于復診時協助醫生進行療效評估，比較不同治療模式引起的即刻反應、疼痛感及治療后3～7d的不良反應并拍照存檔。囑患者注意防曬，避免長時間的戶外活動。治療期間避免自行刮毛或蠟療脫毛等其他方法脫毛，以便觀察療效，調整治療參數。定期電話隨訪，了解患者的情況及時解答遇到的問題，督促患者4周后再次治療。

1.4 療效評價及標準

每次治療前記錄治療部位的毛發密度、顏色、粗細并拍照留檔，療效評定主要通過治療前后毛發密度，計算毛發減少百分率(脫毛率)進行評定，最終療效判斷在最后一次治療6個月后進行隨訪，以評價遠期療效。脫毛率=(治療前毛發密度-治療后毛發密度)/治療前毛發密度。痊愈:毛發減少≥95%；顯效:60%≤毛發減少<95%；好轉:20%≤毛發減少<60%；無效:毛發減少<20%。有效率以痊愈加顯效計，由于治療2次后毛發減少<20%的人數很少，故將好轉和無效例數合并統計[1]。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS19.0對數據進行統計。計數資料的比較采用配對χ2檢驗，所有檢驗均以α=0.05作為檢驗水準，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

3組患者脫毛有效率隨著治療次數的增多而增高；治療2次后，3組的有效率相比差異無統計學意義(P>0.05)；而治療5次后，A組有效率高于B組(P=0.024)，C組有效率也高于B組(P=0.037)，但A組和C組的有效率無差異 (P>0.05)。治療結束后半年隨訪時，A組和C組有效率較治療5次后的1個月時無明顯變化，而B組有效率較治療5次后1個月時有效率降低(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者治療有效率比較

2次n(%)5次n(%)半年n(%)A組9(29．03)28(90．32)28(90．32)B組8(26．80)13(41．94)10(32．25)C組7(22．58)27(87．10)26(83．87)

2.2 不良反應

A組患者有4例(12.90%)發生色素沉著，5例(16.13%)出現結痂反應，1例(6.45%)出現水皰反應，B組和C組均未出現不良反應，不良反應發生率明顯小于A組(P<0.05)。治療后治療部位出現局部紅斑、風團及皮膚灼痛感，經冰敷后約1h消失；2例出現色素沉著的患者，囑其注意防曬，沒有進行特殊處理，1～3個月后完全消退；有2例患者上唇處出現表皮結痂，1例出現水皰，經外涂抗生素軟膏預防感染，均于1周后脫痂愈合。隨訪1年，未見瘢痕形成及永久性的色素沉著或色素減退。

3 討論

激光脫毛的原理是根據選擇性光熱解原理，即特定波長的激光只能選擇性地被靶色基吸收。毛乳頭、毛凸及毛囊上皮均含有豐富的黑色素為激光治療的靶細胞，800～810nm的激光束穿透深達真皮，激光能量在真皮中優先被毛發中的黑色素選擇性地吸收，產生熱量瞬間形成毛囊局部高溫，熱量傳導至毛乳頭部，導致毛囊干細胞破壞，最終達到祛除毛發及阻礙毛發再生目的[3]。激光脫毛的效果受治療次數、治療部位影響較大[4]唇毛的毛囊較小，毛干較細，所含黑色素較少，因此造成靶組織所能吸收的激光能量較少，破壞毛囊的生發部位較困難，是激光脫毛治療的難點，臨床治療具有效果欠佳、治療次數多、疼痛感強等特點。國內文獻報道[5]激光治療唇部多毛癥的脫毛率明顯低于腋下、四肢等部位，治愈所需治療次數多，易出現色素沉著等不良反應，患者滿意率低。

冰點專家半導體激光脫毛機，具有定點(HR)、冰點(SHR)、飛點(STACK)3種治療模式。HR模式即為傳統的半導體激光脫毛治療模式，STACK模式是該激光獨有技術，STACK模式是在同一部位高頻率輸出2～5個低能量子脈沖，目前關于STACK模式治療的相關研究較少。本研究中2次治療后3組有效率差異無統計學意義，說明STACK模式對于粗硬的毛發治療效果與HR模式無明顯差異，而5次治療后B組治愈率明顯小于A組，半年后隨訪B組有效率降低，差異有統計學意義，說明STACK模式遠期療效較HR模式差?？紤]其原因可能是該模式容易造成黑色素吸收激光的能量不足，只引起部分毛囊的破壞，由于毛囊干細胞破壞不徹底而導致再生率增加，影響有效率。有學者研究[6]證實毛發經激光照射后，毛囊中髓質部分會變細，導致新生毛發較前變得細軟；激光照射后可使生長期的毛發向退行期和休止期轉變，導致毛發再生長延遲和密度減少?；诖搜芯拷Y果，筆者在臨床治療中嘗試HR與STACK模式相結合的方法: 即先用STACK模式治療2次后改用HR模式治療，治愈率明顯高于B組，差異有統計學意義，說明HR與STACK模式相結合的方法可有效提高治愈率。值得一提的是，在筆者近10年操作半導體激光進行脫毛治療的經驗中，治療前與患者有效溝通及準備工作，治療中及時觀察治療反應、隨時調整治療參數，治療后隨訪及療效評價等，對于保證治療安全有效起著至關重要的作用。

綜上所述，810nm半導體激光STACK聯合HR模式配合完善的護理工作治療唇部多毛癥具有療效好、痛苦小、不良反應少等優點。

1 晉紅中,王家璧,劉躍華,等.長脈沖紫翠寶石激光脫毛1386例療效及安全性評價.臨床皮膚科雜志,2005,34(5):289～291.

2 藺潔,朱昊.Light Sheer Duet與Light Sheer半導體激光脫毛臨床不良反應對比.中國激光醫學雜志,2011,20(6):401～402.

3 Battle EF Jr,Hobbs LM. Laser assisted hair removal for darker skin type.Dermatol Ther,2004,17(2):177～183.

4 胡光珍,禹卉千,李振魯.810nm半導體激光脫毛療效觀察.中國皮膚性病學雜志,2007,21(10):636～637.

5 楊珊,何玉紅,普雄明.810nm半導體激光脫毛216例療效分析.實用皮膚病學雜志,2013,6(1):34～36.

6 陸華,蔣獻,黃俊,等.中國人使用800nm半導體激光脫毛的療效和組織學研究.四川大學學報(醫學版),2009,40(2):361～363.