肺癌合并冠心病肺癌根治術患者一例

穆娟娟

【關鍵詞】肺癌；冠心??；肺癌根治術

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..01

肺癌和冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┒际菄乐赝{人類健康的多發病和常見病，由于肺癌患者與冠心病患者都具有吸煙等相同的致病危險因素，同一個體發生兩種疾病的概率并不少見，這種現象在男性群體中尤為突出。外科手術是早、中期肺癌的首選治療方法，盡早手術對于提高生存率，冠心病治療也是迫在眉睫可先行治療后進行肺手術治療[1]。研究資料也顯示，至少5%的肺癌患者在術前需接受心臟內外科手術干預[1-2]。尤其是對伴發不穩定性心絞痛、新近心肌梗死等高?；颊?，有效的心臟內外科手術干預可以降低圍術期心血管并發癥的發生率。肺癌根治術，冠心病治療術，或同期手術能否給該類患者提供了一種良好的治療方式[2-3]。

1 臨床資料

患者男，61歲，因“咳嗽伴咳痰半年余”入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現咳嗽、咳痰，以白痰為主，無血絲，無發熱，伴胸悶、氣短，未主訴胸痛，曾口服消炎藥，止喘藥等對癥治療，癥狀未見明顯緩解，來院治療。門診查胸部CT：右肺下葉占位性病變?；颊咴V活動后胸悶、氣短。查體：BP150/80 mmHg，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常波動，心率58次/min，律齊，心電圖：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變，心電圖平板運動實驗示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5～V6導聯ST段在原有壓低基礎上呈上斜型，近水平型再壓低0.04～0.09 mV。行冠脈CTA：冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，三支病變。轉入心內科行冠脈造影：（1）右冠優勢型；（2）右冠中段狹窄約50%，遠端最重處60%～70%，（3）左主干未見斑塊及狹窄，前降支近端不規則狹窄約95%。心臟超聲：雙房增大，EF=60%。組織院內多學科會診，并要求家屬共同參加，共同參與患者的治療方案。經過討論，得出同一結論。完善各項術前檢查后，全麻下行電視胸腔鏡右肺下葉切除術及淋巴清掃，手術歷時4小時，麻醉平穩手術順利，病理報告為右下肺中分化鱗狀細胞癌，支氣管切緣殘端及清掃的縱膈和肺內淋巴組織未見癌組織，病理分期pT2N0M0，ⅠB期，術后2小時后，給于低分子肝素5000單位，皮下注射，患者仍反復心絞痛發作，心電圖：竇性心律，陣發性心房顫動，ST-T改變。給于硝酸甘油泵注，倍他樂克25 mg qd。術后5天轉心內科保守治療。

2 討 論

近年來我國肺癌和冠心病發病率的增高，肺癌合并冠心病者檢出率逐漸增加，此類患者外科手術治療風險也大為增加。外科手術治療肺癌時，未有不穩定心絞痛患者可以考慮電視胸腔鏡手術進行肺癌治療[4]，合并嚴重冠狀動脈病變，伴發不穩定心絞痛患者應考慮，心血管并發癥危害，可行冠狀動脈腔內（PCI）治療術，短期內再行肺癌根治術，降低其圍術期死亡率[5]。同期手術也可是一個重要選擇，但對科室間配合，技術難度有較高要求，提高醫療治療水平，增加治療手段是對醫務工作者提出的更高

要求[2-4]。

參考文獻

[1] 張 競，初向陽，劉 陽，王云喜，劉 毅，萬 峰，張 喆，兩種治療方式對肺癌合并冠心病療效的對比分析《第二軍醫大學學報》.

[2] 劉 浩，王明松，何 毅，尹 航，梅 舉，冠心病合并肺癌的同期手術治療《中國胸心血管外科臨床雜志》

[3] Coronary artery bypass grafting with concomitant resection for carcinoma of lung[J].Journal of Biomedical Research，2010，01.

[4] 葉敏華，朱成楚，陳保富，葉中瑞.電視胸腔鏡手術在合并冠心病的肺癌治療中的應用《2009年浙江省胸心外科學學術年會論文匯編》.

[5] 云天洋，劉 陽，李 可，梁朝陽，馬永富，尹東濤.冠脈支架植入術后3周內行肺癌根治術的可行性研究[J].軍醫進修學院學報，2011，06.

本文編輯：吳宏艷