我院住院患者糖皮質激素應用的調查分析

王歡 劉蕾

【摘 要】目的：糖皮質激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，臨床上應用廣泛，同時其不合理應用現象也隨之產生，與其有關的各種副作用亦造成不少問題，而且濫用也十分普遍，為此國家在2011年出臺了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》。根據此原則對我院住院患者2016-2017年糖皮質激素使用量分布情況及病歷進行調查分析，評價糖皮質激素使用的合理性。

【關鍵詞】糖皮質激素；使用量；科室分布；合理性評價

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

糖皮質激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質激素在體內作用廣泛，不僅為糖、蛋白質、脂肪代謝的調控所必需，且具有調節鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機體內外環境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。1948年美國風濕病學家Hench第一次用于治療類風濕關節炎，收到神奇療效后，其治療范圍迅速擴展到許多種疾病。糖皮質激素的生化作用是多系統的。生理情況下產生的糖皮質激素在調節物質代謝過程中起著重要的作用，超生理劑量的糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等作用。糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。這決定了糖皮質激素類藥物在臨床上應用的廣泛，同時其不合理應用現象也隨之產生，與其有關的各種副作用亦造成不少問題，而且濫用也十分普遍，為此國家在2011年出臺了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》。根據此原則對我院住院患者2016-2017年糖皮質激素使用量分布情況及病歷進行分析，評價糖皮質激素使用的合理性。

1 材料與方法

利用信息化手段，提取我院住院藥房2016-2017年糖品質激素使用的數量進行排序，對其使用的品種進行分析。后隨即抽取我院2016-2017年使用糖皮質激素的病例200份，依據[1]衛生部辦公廳關于印發《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》的通知衛辦醫政發〔2011〕23，對其糖皮質激素使用的適應證進行評價分析。

2 結果

調查200份病歷中，兒童有62例，成人有138例，兒童最大為9歲，最小為1個月，平均年齡為2.5歲，成人最大年齡為87歲，最小為18歲，平均年齡為54.43歲，兒童使用糖皮質激素主要以地塞米松磷酸鈉注射液為主，目的主要有退熱、抗炎、改善癥狀為主。此外，我院糖皮質激素使用主要以醋酸潑尼松片和地塞米松磷酸鈉注射液為主，具體詳見表1和表2。

糖皮質激素在感染性疾病中應用較多，多數病例以退熱或者抗炎為治療目的較為常見，具體詳見表3、表4和表5。

3 討論

3.1 使用量及使用品種分析

糖皮質激素根據作用時間可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8～12小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在12～36小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在36～54小時。

根據表1可以看出，我院使用糖皮質激素主要以中效和長效為主，短效的糖皮質激素使用量較小。就排名于前兩位的藥物而言，按照糖皮質激素的等效劑量進行換算價，發現同等等效劑量下，地塞米松的使用量明顯大于潑尼松的使用量。此項結果與表3中抽取病歷調研結果相一致，也是地塞米松的使用量排在首位。也就是說我院的糖皮質激素的使用品種主要以長效的地塞米松為主，其他的糖皮質激素為次。在調查的200份病歷中，其中62份為兒童病例，平均年齡2.5歲為使用糖皮質激素主要以地塞米松注射液和吸入用布地奈德混懸液為主，目的主要有退熱、抗炎、改善癥狀為主。

按照《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]，激素可導致兒童生長發育遲緩，如確有必要長期使用，應采用短效或者中效，避免使用長效制劑如地塞米松。但我院調查的兒童病例中，基本都是發熱、上呼吸道感染或者肺炎使用長效的糖皮質激素。

因此我院糖皮質激素存在使用指征把握不強的現象，而且均以長效的地塞米松選擇為主，與上述表格的調查結果相一致。

3.2 用藥目的情況分析

糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。從表4中能明顯的看出我院的200份病歷中，以單純退熱為目的病例達到67份，此外，用于預防輸血、輸蛋白引起的不良反應的病例為20份，兩種情況共有病例87份，基本都違反了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》的規定。因此我院使用糖皮質激素可能存在一定的誤區。

我院臨床退熱最常使用的是地塞米松肌注或靜滴。由于糖皮質激素類藥物能抑制體溫調節中樞對致熱源的反應，同時能穩定溶酶體膜，使內源性致熱源的釋放減少，而使升高的體溫下降[2]。但是如果致熱的原因是某種病原體，此時的治療應當是針對病原體而退熱，因為這類藥物沒有殺菌或抑菌作用。在臨床應用中，把激素當成退熱藥，應用激素強行退熱，使患者表面上解除了發熱癥狀，但往往掩蓋了病情，甚至導致了感染擴散，使得病情進一步發展。因此降低體溫關鍵問題還在于尋找發熱原因，針對病因進行治療。

3.3 糖皮質激素在感染性疾病中的應用

從表5中可以看出在使用糖皮質激素的病歷中，感染性病例占到了64%。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》中明確規定，糖皮質激素可以用于嚴重的感染或者炎性反應，主要用于結核病、嚴重急性呼吸綜合征、肺孢子菌肺炎、手足口病、高致病性人禽流感。嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質激素以緩解中毒癥狀和器質性損傷。但是在我們調查的病例中的感染性疾病基本都是上呼吸道感染或者是肺部感染，只有極少數患者是嚴重感染。

這可能與臨床使用糖皮質激素存在一定的誤區有關，認為糖皮質激素類藥物和抗生素有協同作用，或者急于求成，盡早減少患者炎癥反應的癥狀，在一般的上呼吸道感染或者肺部感染時加入了地塞米松，一般連續使用2-5天不等，一般以患者的癥狀明顯改善后直接停用。有報道顯示[3]，超生理劑量的糖皮質激素類藥物，對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均具有很強的抵抗作用，早期能改善紅、腫、熱、痛癥狀，后期防止粘連及疤痕形成，加之其有抗毒、抗休克作用，因此，在急慢性感染中得到廣泛的應用。但是糖皮質激素類藥物在抑制炎癥、減輕炎癥的同時，也會降低機體防御功能，使潛在的感染病灶擴散，增加治療難度，甚至造成嚴重的后果。因此我院糖皮質激素在感染性疾病中存在使用指征把握不強現象。

4 小結

糖皮質激素類藥物在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用，但我院臨床不合理應用較為突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為了規范化合理使用糖皮質激素，我們要嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證，合理制訂糖皮質激素治療方案，包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。重視疾病的綜合治療，監測糖皮質激素的不良反應，注意停藥反應和反跳現象。重視兒童、妊娠、哺乳期婦女等特殊人群糖皮質激素的應用，加強對糖皮質激素合理應用的評價和督導，進一步提高我院糖皮質激素的規范使用，避免或減少其不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫藥費用。

參考文獻

《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》.2011.1-124.

許榮海.黃美虹.糖皮質激素的合理應用. 當代醫學.2010.4 （10）201：：33-34.

葉樹林，王瑞娟. 糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究. 軍醫進修學院學報.2011.32（4）：402-404.