以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施及效果評價

曲曉瑋

[摘要] 隨著醫療行業的不斷發展以及醫藥衛生體制改革的不斷推進，對醫院內部績效考核制度的建設提出了一些新要求，并且醫院競爭環境越來越激烈，造成醫院在內部管理方面面臨重大挑戰。而醫院績效考核的順利、有效實施能充分調動職工的積極性，全面提升醫療服務水平與業務質量。因此，在醫院管理中引入以工作量為基礎的醫院績效考核系統是非常有必要的?；诖?，該文主要對以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施及效果評價進行分析與研究，以供參考。

[關鍵詞] 工作量;醫院績效考核系統;效果評價

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0113-02

當前，很多醫院采用了美國哈佛的RBRVS評估系統，引入了以工作量為基礎的績效考核模式，并取得了較大的成效。通過它不僅能使醫院績效考核過程更加方便、快捷、公正、公平與公開，而且還符合醫院業務發展的流程要求，使績效管理變得更加科學化與制度化，促進醫院的健康可持續發展[1]。因此，要對以工作量為基礎的醫院績效考核系統的具體實施進行充分了解，并對其實施效果進行評價。

1 ?以工作量為基礎的醫院績效考核系統的實施

績效考核系統一般按照臨床、醫技、醫療輔助、行政后勤等4個核算單元分別進行。將工作量作為績效考核的基本前提，從多角度、多維度進行全面考評，確?？己藬祿墓c公平。

1.1 ?臨床核算單元

臨床核算單元中臨床工作量指標分為手術、檢查、門急診、患者收治等八大類，結合這些指標并參照美國哈佛的RBRVS的WORK RVU確定各個指標相對價值比率來計算績效工資[2-3]。其中手術收入又分為外科手術與介入手術，按照手術類別分為普通、急診手術;按照手術分級可分為一級、二級、三級、四級，分級越高表示績效權重越大，且急診大于普診;按照手術過程中承擔的角色進行細分，可分為主刀、帶教、一、二助等。檢查收入則按照各臨床科室開展的項目按照操作人員、成本結構等進行分類，比如手工操作，能將醫生勞動價值充分體現，并且價值最高的可給予績效權重最高，然后按照開單者、執行與配合者等不同角色所承擔的風險與責任給予其相應的績效收入。門診包括專家門診、普通與免費門診，急診則按照就診時間段分為正常時間、中午、大小夜班等四段?；颊呤罩畏譃榭崎g與科內轉科、非科內轉科、科內轉科出院、白班與夜班收治。

1.2 ?醫技核算單元

醫技科室一般按其工作性質計算收入，主要根據檢查項目與服務人次，并結合具體的技術以及責任和風險的大小等參照RBRVS的WORK RVU確定相對價值比率，再減去相應的成本就可得出以工作量為基礎的績效工資。首先，醫院每一個醫技科室均有一個綜合費率，以評估總額工作量，并實現總額工作量的控制。其次，分類匯總醫技科室工作項目，由科室在RBRVS相應基礎上對績效權重進行調整，并獲取科室所有檢查項目、治療項目的綜合匯總權重。最后，按各項目具體實施中的不同角色進行二次分配，比如錄入人員、操作人員、審核人員等。比如藥劑科的工作量主要按照中西藥的收方數與出入庫的總額進行考核。

1.3 ?醫療輔助核算單元

醫療輔助核算單元主要結合項目總量、護理人員的人數以及風險系數進行考核，護理治療費用及護理項目也需要參照上述中的WORK RVU點值來確定項目的分值，從而得出護理總費用。但是，有些護理崗位并沒有參考分值，例如消毒供應室，它就可結合衛生材料與消毒器械的多少進行考核，并參考上一年度的工作量設定基本獎金，然后根據工作表分配考核獎金。

1.4 ?行政后勤核算單元

由于行政后勤人員的工作內容與結果具有一定可變性以及不可對照性，許多工作至始至終處于一種不可見狀態，所以，工作量指標的定性內容具有一定局限性?；诠ぷ髁康目冃Ш怂?，可以由醫院結合自身情況設定，并將其進行細化，分為感染管理科、醫務科、護理部等，如果不僅要做管理還要做臨床，該人員的績效應由兩部分構成，其中臨床工作量參考臨床醫護的考核辦法，管理工作量則由醫療安全、醫療投訴、質量管理等方面進行考核，針對不同崗位的技術難度大小、工作性質、承擔風險的高低等確定工作量。然后，量化分管部門的職責，并通過量化指標與崗位系數進行考核。比如信息科與設備后勤科就可結合醫療機械維修的次數與數量進行考核，將上年度完成情況作為分配權重，確定獎金的分配依據。

2 ?以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施的效果評價與思考

2.1 ?以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施的效果評價

醫院引入以工作量為基礎的績效考核系統，能將醫院現有的業務系統數據進行充分整合，將醫院各部門的績效結果與實時運行狀況客觀反映出來，使得醫院績效管理變得更加準確、及時與透明[4-5]。同時，以工作量為基礎的績效考核系統的實施，醫院醫師工作中的關注點更加放在工作量上，不再過多關注收入，從這一方面來說，能較好控制醫院藥占比，并對醫院業務發展及醫療質量管理起到較好的促進作用。實施以工作量為基礎的醫院績效考核系統后，出院人次、手術量得到明顯上升，醫院職工對績效獎金的分配方案、核算方案公平性的滿意度明顯提升，平均住院日縮短，患者的滿意度增加，且醫療糾紛與投訴明顯下降。這醫院職工說明對以工作量為基礎的醫院績效考核系統的實施是持認可態度的。

另外，基于RBRVS的醫院績效考核體系，使醫院管理逐步走向部門責任中心管理與精細化管理方向，部門收入和醫護人員的獎金密切掛鉤，醫師收入不與利潤掛鉤，將以往按照業務收入核算獎金的方式轉變為以工作量為基礎的獎金核算，極大地調動了醫院職工的工作積極性，繼而提升科室效益與醫院的收入。這種考核系統的實施會使醫院獲得更好的經濟效益與社會效益，從而讓其在激烈醫療市場競爭之中處于不敗之地。

2.2 ?以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施的思考

以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施取得了顯著成效，但是醫院績效考核系統的實施應不斷創新與改進，使其更符合自身特點，更好地為醫院創造良好的經濟效益與社會效益。為實現這一目標可從以下幾個方面入手分析。

①加強對考核系統的數據偏差進行矯正。由于RBRVS考核標準主要是基于醫護人員的工作量、工作質量與數量，會導致一些人員偏向從事項目小但價值高的工作，對于一些常規性的醫療服務缺乏積極性與主動性，這不利于醫院的發展[6]。所以，應對數據偏差進行矯正。比如對于一些超出常規數值范圍的項目，必須經過專家討論，取得其批準，并且由所有考評人員填寫測量數據再取其平均數，以便獲得較為合理的數值。這樣就可有效避免對某些項目的評分過高而導致有失公允情況發生，逐步讓醫院績效考核、分配制度越來越合理、越加公平。

②針對一些個別情況應作特別處理。在實施以工作量為基礎的醫院科室績效考核系統過程中，不能為了追求統一而統一，畢竟在實際運用中會遇到一些特殊情況，或者該系統在運用中存在不足之處，因此，要設定個別情況的處理方法[7]。比如一些本應在門診治療的患者因增加科室績效而辦理了入院;分解門急診掛號等，針對這些情況，醫院在今后應加強管理。同時，提升團隊整體作用的考核，以有效彌補單純采用以工作量為基礎的績效分配而產生的不足。如建立團隊轉診落實情況、疑難疾病診治率、人才培養與梯隊建設等等作為知名專家個人與團隊整體的績效考核體系。對于知名專家不建議采取考核門診診次等策略。

③加強成本管理。成本核算是以工作量為基礎的績效核算中的一個重要組成部分。醫院在確保醫療質量以及醫療安全的基礎之上，要積極鼓勵各科室加強成本控制，引導各個科室結合自身工作量來領用相應的醫用耗材，防止因不合理領用醫用耗材，導致患者負擔大大增加，增加住院費用，甚至引起科室績效波動。

④提高醫院管理層人員的素質以及管理水平。采取不定期或定期方式，對醫院職工進行培訓與學習，宣傳并普及以工作量為基礎的績效考核管理理念，提升職工的認識，有利于該體系的順利、高效開展;邀請醫院績效考核管理方面的學者或專家開展相關講座，交流經驗;加強研究，有效、合理量化部門與科室的工作量指標、關鍵指標以及質量考核控制指標等，使績效考核更為科學合理等。通過這些途徑使績效考核體系更為有效，更好為職工服務，從而提升醫院績效管理質量與水平。

綜上所述，績效考核是醫院經營管理過程中一個非常重要的內容，對醫院的發展有著較大影響。所以，醫院要重視績效考核，實施以工作量為基礎的醫院績效考核系統，不斷提升績效考核水平。以RBRVS為基礎的績效考核模式是當前醫院績效管理的重要組成部分，借助它不僅能有效控制醫院的運營成本，還能充分調動職工的工作熱情與積極性，增強內部的凝聚力，使醫院整體水平得到提升，從而推動醫院實現穩定、可持續發展。

[參考文獻]

[1] ?楊衛紅.淺析以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施及效果評價[J].納稅，2018（6）：107.

[2] ?彭宇明，羅紅斌，葉舟，等.以工作量為基礎的醫院績效考核系統實施及效果評價[J].中國數字醫學，2015，10（11）：7-9.

[3] ?俞蕓.以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式分析[J].財經界：學術版，2016（16）：352，354.

[4] ?周艷霞.以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式的研究[J].財經界：學術版，2015（6）：74，76.

[5] ?張珊珊.以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式分析[J].人力資源管理，2014（6）：249.

[6] ?張程榕.醫院工作績效考核系統的設計與實現[D].哈爾濱：哈爾濱工業大學，2014.

[7] ?黃輝，單海華，陳堅，等.基于績效考核的手術信息采集系統開發與應用[J].中華醫院管理雜志，2017，33（8）：605-607.

（收稿日期：2018-09-26）