美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭對患者血壓、心率、BNP、hs-CRP 的影響

依巴代提·哈孜，白合提古麗·卡米力

1.新疆喀什地區第二人民醫院急診科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什地區第二人民醫院心血管心力衰竭科，新疆喀什 844000

心臟瓣膜病是威脅老年人健康的疾病之一，起病具有隱匿性，隨著病情的發展，可導致心功能失代償，造成患者血流動力學改變，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1-2]。美托洛爾為β-受體阻滯劑，可通過選擇性阻斷心臟β受體活性，從而使患者心率減緩、血壓下降、心輸出量降低，以達到治療的效果[3]。該研究選用美托洛爾對該院2016年4月—2017年3月間收治的70例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者進行治療，探討此藥對患者血壓、B型利鈉肽（BNP）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入70例臨床受試者均來自該院確診的心臟瓣膜病伴心力衰竭患者。納入標準：符合《瓣膜性心臟病治療指南（2014）》[4]及《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[5]中的診斷標準；經 X 線、超聲心電圖確診者。排除標準：收縮壓 （SBP）≥180 mmHg；舒張壓（DBP）≥110 mmHg；患高鉀血癥者；雙側腎動脈狹窄者；糖尿病、甲亢者。

記錄患者就診日期，采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男17例，女18例；平均年齡（56.41±6.38）歲；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。對照組男16例，女19例；平均年齡（56.27±6.42）歲；NYHA 分級：Ⅱ級 23例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎υ擁椦芯恐?，且自愿參加，經該院醫學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 治療方法

所有患者入院后均指導其進行低鹽、低脂飲食，對照組根據患者病變類型及病情程度給予利尿劑、去乙酰毛花苷注射液、血管擴張劑等治療，密切監測治療期間患者心率、血壓的變化情況。觀察組在對照組的基礎上給予酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025 391）6.30～12.50 mg/d，q·d。 兩組患者均以 2 周為 1 個治療療程。

1.3 觀察指標

治療前及治療1個療程后，觀察并記錄兩組患者SBP、DBP及心率變化；于治療前及治療1個療程清晨空腹抽取患者肘靜脈血5 mL，靜置，3 000 r/min高速離心，檢測患者血清中BNP、hs-CRP水平；采用放射免疫法測定兩組患者血清BNP水平，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者血清hs-CRP水平；觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間及組內的比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及心率水平比較

治療前，兩組患者SBP、DBP及心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 SBP、DBP 及心率水平均明顯降低，且觀察組心率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組 SBP、DBP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較

治療前，兩組患者BNP、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 BNP、hs-CRP水平水平均明顯降低，且觀察組兩項指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

治療期間，觀察組發生疲乏、眩暈2例，腹瀉3例，惡心2例，心悸1例，雙上肢水腫3例；對照組發生疲乏、眩暈3例，腹瀉4例，惡心3例，心悸2例，雙上肢水腫4例。觀察組與對照組總不良反應發生率比較（31.43%vs 45.71%），差異無統計學意義（χ2=1.51，P=0.22）。

表1 兩組患者血壓及心率水平比較（±s）

表1 兩組患者血壓及心率水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值/P值SBP（mmHg）治療前 治療后 t值/P值DBP（mmHg）治療前 治療后 t值/P值157.23±20.39 158.41±19.76 0.25/0.81 114.23±17.83 117.84±18.42 0.83/0.41 9.39/0.00 8.88/0.00 95.75±11.48 96.41±12.27 0.23/0.82 66.81±8.13 67.43±7.89 0.32/0.75 12.17/0.00 11.75/0.00心率（次/min）治療前 治療后 t值/P值106.84±10.23 104.86±11.48 0.76/0.49 72.03±4.58 83.48±5.70 9.26/0.00 2.33/0.00 9.87/0.00

表2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值/P值BNP（μg/L）治療前 治療后 t值/P值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t值/P值513.67±25.73 512.74±24.86 0.15/0.88 191.45±17.82 274.61±18.76 19.01/0.00 60.91/0.00 45.23/0.00 2.50±0.21 2.53±0.24 0.56/0.58 1.32±0.31 1.84±0.34 6.69/0.00 18.64/0.00 9.81/0.00

3 討論

心臟瓣膜病伴心力衰竭會對患者血流動力學造成一定的影響，導致其心功能發生異常,加重心力衰竭程度，使心率失常發生率大幅升高[6]。BNP是心室合成及分泌的激素之一，其水平的高低能夠提示左室收縮及舒張功能及瓣膜功能，是診斷心力衰竭的主要指標之一[7]。hs-CRP為炎性標志物，有研究指出，炎性反應可能促進心臟瓣膜病伴心力衰竭的發生及發展，因此檢測血清hs-CRP水平對判斷患者病情嚴重程度及預后具有重要意義[8]。

美托洛爾可選擇性阻滯患者β1受體，抑制兒茶酚按的釋放，從而使患者心臟負荷下降，減少心肌的損傷，改善相應臨床癥狀[9]。該研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組心率、血清BNP、血清hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 [（心率：（72.03±4.58）次/min vs （83.48±5.70）次/min，t=9.26；血清BNP：（191.45±17.82）μg vs （274.61±18.76）μg/L，t=19.01； 血清 hs-CRP：（1.32±0.31）mg/L vs （1.84±0.34）mg/L，t=6.69；P＜0.05）； 兩組患者治療期間總不良反應發生率比較（31.43%vs 45.71%），差異無統計學意義（χ2=1.51，P＞0.05）。 提示，相比于常規治療，輔以美托洛爾口服給藥能夠降低其血清BNP、hs-CRP水平，明顯改善患者心功能，且安全性好。這可能是由于，美托洛爾可通過對上調β信號系統，改善患者心肌收縮及舒張功能，逆轉心室重構，有效控制患者的心率[10]。魏坤等人[8]采用美托洛爾對96例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者進行治療，結果顯示，相比于常規治療，美托洛爾能明顯提高臨床療效（93.8%vs 79.2%，χ2=4.36）， 改善患者心功能 （心率、BNP、hs-CRP：t=8.27、21.80、5.41），與該研究所得結論一致。

綜上所述，美托洛爾輔以常規用藥能夠明顯降低心臟瓣膜病伴心力衰竭患者血清BNP、hs-CRP水平，改善患者血壓及心率，且用藥安全性高。