無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術治療及臨床病例資料分析

張曉娜

摘 要：無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發現，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年Pang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。

關鍵詞：無骨折 頸脊髓損傷

中圖分類號：R651.2 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）06-0-01

一、無骨折脫位型頸脊髓損傷的主要病因

林院認為，引發無骨折脫位型頸脊髓損傷多為外力因素所致，如：平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落、汽車撞車事故等。在成人，無骨折脫位型脊髓損傷的暴力程度一般輕于繼發于脊柱骨折脫位的脊髓損傷，絕大多數見于頸脊髓損傷，而胸髓損傷罕見。成人的無骨折脫位性頸脊髓損傷多見于原有頸椎退變，或先天性、發育性或退變性頸椎管狹窄、頸椎OPLL或先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，受到外力后可導致頸脊髓損傷并出現相應臨床癥狀，成人的無骨折脫位型頸髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷。成人胸髓的無骨折脫位型脊髓損傷罕見，見于胸椎黃韌帶骨化或OPLL等胸椎管狹窄的原有病理基礎，而受到暴力后出現的胸髓損傷。

二、無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床表現

1.無骨折脫位型頸脊髓損傷的主要表現

徐杰認為，無骨折脫位型急性頸脊髓損傷多數為不完全性脊髓損傷，而大多為中度或輕度損傷。傷后早期可能存在短暫的脊髓休克期，此后可以發現不同程度的肢體活動及感覺功能。這種損傷的多數病例在早期經過臥床、脫水與腎上腺皮質激素治療后神經功能都會有不同程度的恢復。但是常常在恢復至一定程度時便停滯不前，而且多數病例在數月至數年內，其病情輕重反復，以致脊髓功能障礙不斷加重。

2.無骨折脫位型頸脊髓損傷的發生人群及病例

鄭武認為，在成人，無骨折脫位型脊髓損傷的暴力程度一般輕于繼發于脊柱骨折脫位的脊髓損傷，絕大多數見于頸脊髓損傷，而胸髓損傷罕見。成人的無骨折脫位性頸脊髓損傷多見于原有頸椎退變，或先天性、發育性或退變性頸椎管狹窄、頸椎OPLL或先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，受到外力后可導致頸脊髓損傷并出現相應臨床癥狀，成人的無骨折脫位型頸髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷。北醫三院骨科自上世紀70年代至2002年，共收治無骨折脫位的急性頸脊髓損傷1300余例。先后對這種脊髓損傷發生的因素與原因、臨床特點、診斷與治療原則進行過多方面的臨床分析與總結。在正常人群中，有一部分人由于發育性頸椎管狹窄、頸椎退變或椎管內韌帶骨化，使頸椎管內儲間隙顯著減少、消失、甚至脊髓已受到不同程度的壓迫。當他們的頸部遭受輕微的外力時，迫使頸椎發生超過允許范圍的屈、伸或旋轉，或使椎間關節出現輕微的位移，就有很大可能發生脊髓損傷，并不一定發生骨折脫位。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的發病基礎、致傷外力、脊髓損傷的程度、診斷、治療原則以及預后等方面存在特殊性，是頸椎損傷的特殊類型。同頸椎骨折脫位導致的脊髓損傷、或同脊髓型頸椎病相比，在診斷、治療預后方面均有不同。

三、無骨折脫位型頸脊髓損傷的檢查和診斷

1.無骨折脫位型頸脊髓損傷的檢查

王玉庭認為，大多數病例X線片顯示椎間關節退變，有不同程度的骨質增生或退變性節段不穩定。脊髓造影顯示在頸段發生梗阻。部分CTM與MRI檢查的病例存在頸脊髓受壓。

全面系統體格檢查是必要的。頭面部的損傷（擦傷、皮下血腫等）頸部的壓痛對判斷損傷機制有參考意義。神經系統檢查應包括顱神經、四肢肌力、肌張力、生理反射及病理反射，深、淺感覺，肛門括約肌反射及球海綿體反射等應全面完成。神經系統檢查有助于除外顱內病損，確定頸脊髓損傷的程度與定位。急性期可能存在脊髓休克。因此，急性期對脊髓損傷的判斷常常是不準確的。

2.無骨折脫位型頸脊髓損傷的診斷

俞莉敏認為，急性頸脊髓損傷的癥狀與體征，X線檢查未發現頸椎骨折或脫位，MRI查發現脊髓受壓或信號異常，是無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的診斷依據。有少數病例，具有外傷史與脊髓損傷的臨床表現，但頸椎MRI并未顯示脊髓受壓。為明確診斷，在病情允許的情況下，由骨科醫師保守進行頸椎過屈、過伸位X線片檢查；或行伸屈位動態MRI檢查，以期發現在頸椎活動過程中擠壓脊髓的可能性。當然，也應考慮脊髓本身存在的疾病，或脊髓血管畸形等等可能性。有些患者，傷前曾經發生過腦梗塞或腦出血，或其他神經疾病。這些疾病使患者有某種程度的肢體活動障礙，傷后加重。此時，在診斷中應注意區別原發病與此次創傷引起的神經功能障礙。

四、無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療原則及目的

1.無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療目的

吳海龍認為，絕大多數無骨折脫位型急性頸脊髓損傷一旦診斷明確，應早期手術治療。頸椎MRI顯示脊髓受壓，或有明顯的頸椎節段性不穩定并與脊髓損傷平面相關，就應早期手術治療。高齡患者并有伴隨疾病體質弱，手術風險較大，為相對禁忌證。需權衡利弊，并經醫患溝通后再作決定。極少數患者可能有脊髓損傷的臨床表現，但沒有脊髓受壓，也未發現與脊髓損傷相關的椎間關節異?；顒?，則沒有手術指征，而應保守治療.其手術的主要目的就是解除脊髓壓迫，盡可能恢復頸椎生理曲度并重建穩定。

2.無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療方向

湯晨逢認為，無骨折脫位型急性頸脊髓損傷早期手術治療可以盡早地改善脊髓功能，部分或完全地恢復患者生活或工作能力。這一點優于保守治療。然而，經過長期保守與觀察，脊髓損傷加重，再行手術治療仍然可以改善脊髓功能。北醫三院骨科2001年對經單開門式椎板成形椎管擴大術治療的無骨折脫位型急性頸脊髓損傷107例進行了回顧分析。把創傷發生至手術治療的時間視為保守治療時間，觀察手術時機與術后3周時脊髓功能恢復

結語

本文就無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床表現以及治療方法做出了相對的闡述，并就無骨折脫位型頸脊髓損傷的案例進行了研究和分析。

參考文獻

[1]林院，徐杰，鄭武.顯微鏡輔助下頸前路減壓椎間Cage植骨融合鈦板內固定治療無骨折脫位型脊髓損傷[J].中外醫學研究，2017，15（31）：187-188.

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[3]俞莉敏，吳海龍，湯晨逢，于濱生，李繼云.手術聯合NGF治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2017，24（04）：475-477.