脊髓

津 300042脊髓損傷是一種嚴重的創傷性中樞神經系統疾病，具有致殘率高、并發癥多、預后差的特點[1]。近年來，現代醫學對于脊髓損傷的規范化治療已取得一定進展，但仍有諸多問題亟待解決[2]。脊髓損傷引起的血-脊髓屏障（blood-spinal cord barrier，BSCB）破壞，在其繼發性損傷的病理過程中發揮重要作用?；诙矫}-脊髓-BSCB與脊髓損傷的中醫認識，“督脈生病治督脈”，疏通督脈是中醫治療脊髓損傷的主要策略[3-5]。目前中藥基于“通督”

張炳強 張 俐脊髓損傷(Spinal Cord Injury, SCI)造成損傷節段以下出現運動、感覺功能障礙導致截癱等，是臨床棘手的世界難題。脊髓損傷破壞微血管，繼而影響血脊髓屏障(Blood Spinal Cord Barrier， BSCB) 的形態和功能。血脊髓屏障是脊髓組織微血管水平特有的組織結構。它是外周血管與中樞神經之間的天然屏障，主要調節血液與神經系統之間的物質交換，并且能夠選擇性地抑制外周血液有害物質進入脊髓，維持脊髓微環境的穩定性。BS

后天因素的影響，脊髓圓錐末端受制于椎管無法正常上升，脊髓圓錐低于正常水平（低于L3）時稱為脊髓拴系綜合征[1-2]。脊髓拴系可導致脊髓末端發生血液循環障礙，進而引發下肢感覺和運動障礙、排泄障礙等一系列癥狀，即為脊髓拴系綜合征[3-4]。容積對比成像（volumetric contrast imaging,VCI）是通過增強部分二維聲像圖中相似結構和組織的圖像分辨率和對比度，使內部結構和邊緣部分顯示更加清晰，并可減少圖像中因噪聲產生的斑點[5-6]的一種新型

江,張霞,曹勇軍脊髓血管病依據血管的表現分為缺血性脊髓血管病、出血性脊髓血管病及脊髓血管畸形。缺血性脊髓血管病最常見的原因是動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈栓塞、低灌注等[1-2]；出血性脊髓血管病很少受血壓影響，脊髓血管畸形常見[3]。脊髓血管病雖發病罕見，但進展迅速，致殘率、死亡率高[4]，現探討脊髓血管病臨床特點，分析影響預后的相關因素，為臨床工作提供借鑒意義。1 對象與方法1.1 對象 收集1980年1月1日至2017年12月31日國內外期刊公開發表的

年本院兒童下腰后脊髓損傷占兒童脊髓損傷總數的4.0% (2/50)，2003 年至2014 年占比上升為27.2% (63/232)，2015 年至2019這5年內下腰后脊髓損傷人數75例，超過之前10 年內的病例總數，占同期兒童脊髓損傷總人數的33.9% (75/221)，成為兒童脊髓損傷的主要致傷原因。近年來兒童下腰后脊髓損傷發病人數的增多趨勢已經引起越來越多的關注，有關其受傷機制的研究較多，通常認為與脊髓在下腰動作過程中受到過度牽拉和/或脊髓缺血性損

2* 張俐△血-脊髓屏障作為一種調控血液和脊髓組織之間物質轉運的生物屏障，其病理機制與脊髓損傷密切相關，脊髓損傷往往會造成血-脊髓屏障的破壞，導致其通透性增高，緊密連接破壞，致使脊髓微環境發生改變，是繼發性脊髓損傷的重要因素之一，不利于脊髓的修復[1]。雖然人們在脊髓損傷的治療上進行了大量研究，但脊髓損傷后神經功能的康復仍是一個難題。隨著現代中醫藥的運用與發展，有不少研究證實中藥對治療脊髓損傷有獨特優勢，發現從降低血-脊髓屏障的通透性以及減少血-脊髓屏障的

敏，2 張俐△血脊髓屏障是存在于血液和脊髓之間中樞神經系統所特有的屏障結構，由無孔毛細血管內皮細胞、基底細胞、周細胞、以及星形膠質細胞和緊密連接蛋白構成[1-2]。當脊髓受到損傷時，血脊髓屏障也可能隨之受損。血脊髓屏障被破壞會造成脊髓組織水腫、缺血缺氧和血漿內的各種分子無選擇性的進入脊髓實質，造成嚴重的繼發性脊髓損傷，導致患者生活自理能力下降甚至喪失[3]。因此，盡早修復血脊髓屏障，改善脊髓微環境，是防治繼發性脊髓損傷的關鍵。目前對于血脊髓屏障的研究主要是

陳國良 劉少喻脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥和頸椎黃韌帶骨化癥等一系列非創傷性頸脊髓壓迫疾病，是由頸椎退變導致頸椎管狹窄，使脊髓慢性受壓，進而引起脊髓病癥狀和體征的一組癥候群。2013年Fehlings等[1]提出將“退行性頸脊髓病”(degenerative cervical myelopathy，DCM)作為這一類疾病的統稱，得到了廣泛的認可。DCM是成年人中最常見的非創傷性脊髓功能障礙。隨著全球人口老齡化的進展，DCM患病率呈逐年上升的趨勢。有研究

001)0 引言脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由外界暴力直接或間接作用于脊柱，引起脊椎骨的骨折或累及脊髓神經節的損傷[1]。脊髓損傷影響全球超250萬人，并可能導致截癱和四肢癱瘓，但脊髓損傷通常伴隨自發可塑性和軸突再生性，有助于改善感覺和運動功能[2]。因此，亟待進一步闡明脊髓損傷后自我修復的具體機制，為脊髓損傷后修復提供更佳治療策略[3]。挫傷是最常見的脊髓損傷形式(41%)，其次是橫切(32.5%)和壓迫(19.4%)；挫傷

301800）脊髓梗死是一種較為少見的腦卒中，其年發病率約為3/10 萬[1]。有統計數據顯示，脊髓梗死患者約占缺血性腦卒中患者總數的0.3% ～1%。此病的發病原因主要是患者出現急性脊髓血液供應障礙，致使其局部脊髓組織發生缺血、缺氧性壞死，導致其脊髓出現橫貫性損傷[2]。根據脊髓梗死患者閉塞供血動脈的不同可將此病分為脊髓前動脈綜合征、脊髓后動脈綜合征和脊髓中央動脈綜合征，其中脊髓前動脈綜合征最為常見。在本文中，筆者主要就脊髓血液供應的特點、脊髓梗死的病

織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等)，并出現與影像學改變相應的臨床表現[1]。脊髓空洞癥是一種累及脊髓，以脊髓內積水及膠質細胞增生為病理特征、進展緩慢的脊髓病變，其病因和發病機制不明，多繼發性于Chiari畸形等顱腦及上頸椎畸形疾病[2]。頸椎病并發脊髓空洞較為罕見，文獻多為個案報道，學者們觀察發現，當手術解除頸脊髓的壓迫后，并發的脊髓空洞可逐漸好轉并消退。目前，學術界對于頸椎病導致脊髓空洞的發生機制、臨床癥狀、最終轉歸均存在不同認識

種信號右面是一張脊髓傳輸通道圖也叫疼痛信號傳輸圖。當手碰到熱鍋后，我們的神經會發出信號，這個信號沿著脊髓向上到達大腦大腦將信號進行調整或改變后，再將其沿脊柱向下返回到疼痛處，這時，我們就會感覺到疼痛了。完整的脊髓傳輸通道由大腦、脊柱和脊髓構成。16世紀時，萊昂納多·達·芬奇提出是脊髓將各種感覺傳遞到大腦?，F在知道我們是怎么感覺到疼痛的了吧！下面就來挑戰一下自己吧！1、脊髓傳輸通道曲哪幾部分構成？辨認左邊圖里的各個部分，然后寫出它們的名稱。2、試著在右圖中畫

要：無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發現，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年Pang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。關鍵詞：無骨折 頸脊髓損傷中圖分類號：R651.2 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）06-0-01一、無骨折脫位型頸脊髓損傷的主要病因林院認為，引發無骨折脫位型

京100035)脊髓型頸椎病(CSM)是導致脊髓功能障礙的常見疾病，通常在40歲后發病，嚴重影響患者生活質量[1,2]。其病因為椎體退行性變、椎間盤突出、后縱韌帶骨化等導致的脊髓受壓及缺血[3,4]。目前其診斷主要依靠臨床癥狀、特殊體征及典型病史[5]，影像學檢查結果如MRI及CT可輔助診斷，然而臨床癥狀體征與MRI結果并不完全一致[6]。硬度是組織自身的一種屬性[7]，彈性模量可以反映組織的硬度，并以kPa為單位[8～10]。組織的硬度可能與分子組成及病

手術技術，可以在脊髓損傷后將感覺神經元與脊髓連接起來?，F在，他們應用這種技術在細胞層面上操作已經有了新進展，在老鼠身上使用一種新的方法，用于脊髓被切斷的治療。這種新的外科技術可以重新連接感覺神經根。研究人員希望這種類型的神經生長也可以用來修復其他類型的脊髓損傷?？茖W家們利用這一機制，在治療脊髓損傷時，植入可以促進神經生長的物質。（《今日醫學新聞》）

00336）試論脊髓損傷后疼痛的動物模型分析王 芳1高小可2（1.巍隆貿易（上海）有限公司，上海 200336；2.上海靜安區藍石寵物醫院，上海 200336）脊髓是人體非常重要的部分之一，若是脊髓受到了損傷，輕則產生大量的疼痛，重則會造成運動困難，甚至完全癱瘓。因此，對于脊髓損傷后疼痛的研究相當的重要。在醫學上，通常會采用建立符合要求的動物模型來研究脊髓損傷后疼痛，但是，因為導致脊髓損傷的原因以及脊髓損傷的程度都不相同，因此，也必須根據實際情況來采用不同

10001）改良脊髓半橫斷損傷大鼠模型的建立及評價孫德日1，胡慧媛2，朱悅3（中國醫科大學1.附屬第四醫院骨科，沈陽 110032；2.藥學院藥物毒理學教研室，沈陽 110122；3.附屬第一醫院骨科，沈陽 110001）目的 建立一種損傷更小、存活率更高、適用范圍更廣的改良的脊髓半橫斷損傷大鼠模型。方法 將20只雌性Sprague?Dawley大鼠隨機分為常規脊髓半橫斷模型組和改良脊髓半橫斷模型組，分別采用常規和改良的脊髓半橫斷法制備大鼠脊髓損傷模型，分

　蘭賓尚?雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經損傷的關系西安交通大學第二附屬醫院骨三科(西安710004)薛建利王鵬飛蘭賓尚▲摘要目的：分析雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經損傷的關系。方法：收集雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者78例，檢測其術前、術后臨床神經功能、脛后神經皮層體感誘發電位(PTNCSEP)P40平均值，分析水囊腫與神經損傷的關系。結果：78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，大于2/3 15例，且都有較重的神經癥狀，橫徑為1/3～2/3

欣然 唐佩福綜述脊髓損傷的影像學研究進展張峻 季欣然 唐佩福脊髓損傷；磁共振成像；彌散張量成像；超聲檢查脊髓影像學檢查在脊髓損傷患者的診斷、治療和康復方面起著重要的作用。傳統的影像學檢查包括 X 線片、CT 和常規 MRI，將這些檢查技術結合可以有效判斷脊柱脊髓損傷患者骨和韌帶損傷程度和范圍，結合神經查體從而指導臨床治療。但是，其對于脊髓細微結構損傷只能提供較少的信息。某種程度上講，它促進了更加注重于脊髓細微結構和生化功能的新的影像技術的發展，如磁共振彌散

外傷數量的增加，脊髓損傷也呈現為上升的趨勢，且脊髓損傷的患者以青壯年居多，這對患者及其家庭造成沉重的打擊，對社會造成不可估量的影響。當被送往醫院后，患者一般行常規磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，醫師便可初步判斷患者脊髓損傷的情況及預后。但有時常規MRI檢查并不能滿足臨床需要，部分學者還研究了擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)、釓噴酸葡胺造影技術(gadolinium-

王洪崗，張正豐脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)，特別是前部脊髓受壓嚴重的CSM，其MRI可見脊髓形態改變及信號改變[1]，主要為T2加權像高信號改變，其T2高信號區通常被認為是脊髓缺血、壞死區域[2]，考慮可能與脊髓前正中溝長期受壓致脊髓前動脈損傷，脊髓血供障礙有關[3]。脊髓前動脈行走于脊髓前正中溝內，動脈直徑小(直徑0.2～0.8 mm[4])供應脊髓前2/3區域的供血。目前尚無CSM中脊髓前動脈

5560010例脊髓損傷的手術處理分析劉志剛寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600目的探討脊髓損傷外科手術方法的臨床效果。方法對10例脊髓損傷患者的臨床手術資料進行分析。結果6個神經功能完全恢復，3例恢復D級，生活基本自理，1例雙下肢肌張力增加，病理征陽性，肌力II～IV級。結論恢復并保持脊柱的穩定性，防止脊髓再損傷，充分減壓，解除脊髓壓迫。脊髓損傷；手術；功能重建脊髓損傷是中樞神經系統的一種嚴重創傷，脊髓損傷后，由于脊髓功能受到抑制，病人損傷平面以下

每年發生脊髓損傷的人有50萬之多。脊髓損傷者出現過早死亡的可能性要高出2～5倍，其中低收入和中等收入國家的存活率最低?！稄膰H視角看脊髓損傷》這份新的世界衛生組織報告概括介紹了有關脊髓損傷的病因、預防、保健和脊髓損傷者親身經驗方面的現有最佳證據。男性最易發生脊髓損傷的年齡是20～29歲以及70歲及以上，而女性風險最大的年齡是15～19歲以及60歲及以上。研究報告顯示，成年男女的風險比例至少為2∶1。脊髓損傷案例中有90%是道路交通事故、墜落和暴力導致的創傷

濤非腫瘤非外傷性脊髓急性病變包括炎癥、自身免疫性疾病、感染性病變、血管疾病、代謝性疾病等。MRI對脊髓這類病變鑒別具有重要作用。脊髓急性病變MRI檢查主要包括矢狀面T1WI與T2WI、矢狀面和橫軸面增強T1WI，特殊檢查技術如擴散成像（DWI與DTI）［1］、MRA、磁化傳遞成像也對其有一定作用。脫髓鞘疾病多發性硬化（multiple sclerosis，MS）：為T 細胞介導的中樞神經自身免疫性脫髓鞘疾病，尸檢發現脊髓累及率幾乎達100%，但僅5%～24

阻斷主動脈，造成脊髓缺血再灌注損傷，引起截癱［1］。盡管人們已做了大量研究來防治脊髓缺血，但至今仍未取得令人滿意的效果。如何提高脊髓自身的抗損傷能力引起了國內外有關學者的關注。缺血預處理（Ischemic precondi－tioning，IPC）是通過短暫缺血使該組織耐受隨后長時間缺血的現象。研究表明IPC能夠有效的保護缺血脊髓［2，3］。迄今為止，IPC治療脊髓缺血再灌注損傷的機制研究集中在熱休克蛋白合成［1］，腺苷［4］和?；撬後尫牛?］，增加局部血