平衡促進訓練影響膝關節前交叉韌帶損傷重建術后患膝本體感覺的研究

陳寶宜，朱 潔，徐中華

膝關節前交叉韌帶損傷的主要損傷部位是前十字韌帶(也稱為前交叉韌帶)，其作為膝關節非常重要的前向穩定結構，一旦受到損傷會嚴重影響到膝關節功能。前交叉韌帶損傷分為急性(受傷時間在3周內)[1]、亞急性(受傷時間在3周至3個月內)和陳舊性(受傷時間超過3個月)三種，膝關節前交叉韌帶損傷常見于運動損傷。有相關研究顯示，非運動損傷導致的膝關節前交叉韌帶損傷主要是交通傷、生產生活意外傷，約占27%[2]。膝關節前交叉韌帶損傷的發生是因為身體沖撞或者高速度的運動導致前交叉韌帶斷裂。目前臨床中針對膝關節前交叉韌帶損傷主要是采用膝關節前交叉韌帶損傷重建術，本文重點分析采用不同訓練方式對患者患膝本體感覺的影響，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年5月-2017年1月進入我們基地康復中心的因運動損傷導致的膝關節前交叉韌帶損傷的男女運動員20例作為研究對象，納入標準：①納入此次研究的患者均經過相關檢查確診為膝關節前交叉韌帶損傷；②均符合膝關節前交叉韌帶重建術指征并擇期行膝關節前交叉韌帶重建術；③患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：①神志不清、無法正常溝通者；②合并存在嚴重的心腦、肝腎等系統嚴重疾病者；③無法堅持完成此次訓練者[3]。將符合此次納入標準的20例研究對象隨機分為兩組，每一組各10例，對照組男性6例，女性4例，年齡在16-26歲之間，平均年齡(18.17±4.11)歲。試驗組10例，男性5例，女性5例，年齡在16-25歲之間，平均年齡(18.81±3.92)歲。兩組研究對象在年齡、性別、受傷原因等一般資料差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練方式，具體康復訓練內容：①在術后當天至第4周期間進行早期康復訓練，術后第1-3天進行主動訓練，包括直腿抬高、側抬腿練習、后抬腿練習。術后第4-7天繼續進行肌力訓練。術后第2-3周加強肌力訓練和阻力訓練。術后第四周堅持肌力連續，適當增加強度。②術后第5-6周肌力進行肌力練習、關節活動范圍訓練。③術后第7-12周加強肌力訓練、股四頭肌靜態練習。

試驗組采用平衡促進訓練方式，具體訓練內容：①在對照組采用常規康復訓練的基礎上加強平衡促進訓練，術后第12-14周進行快速中心轉移訓練，包括患肢負重訓練、膝關節半屈曲位靠墻下蹲訓練、Fitter平衡板訓練、靜態平衡評定訓練儀訓練。術后第15-16周，訓練內容包括平衡板、靠墻下蹲、靜態平衡評定訓練儀訓練?；颊哌M行折返跑、“8”字跑、交叉跑、側方跑訓練。

1.3 觀察指標

采用靜態平衡功能評定訓練系統PC7012[4]對患膝平衡功能進行評價，對患者隨訪1個月至5個月。分析兩組在術后第12周和第16周的平衡情況。

1.4 統計學分析

應用 SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(X±S)表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組在術后第12周的平衡情況

通過分析發現，對比兩組在睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況，發現兩組在術后第12周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 對比兩組術后第12周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況(X±S)

2.2 對比分析兩組在術后第16周的平衡情況

通過分析發現，對比兩組在睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況，發現兩組在術后第16周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，兩組在覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況方面差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

3 討論

臨床中針對膝關節前交叉韌帶損傷的患者主要是采取前交叉韌帶重建術治療。臨床治療是確?；颊呦リP節功能恢復的一方面，術后的康復訓練也非常重要。但是，臨床中越來越多的研究發現術后康復訓練不能僅針對關節活動度、肌力、關節穩定方面加強術后康復訓練，患者的本體感覺也非常重要。所謂的本體感覺，就是人體大腦對軀體肌肉、肌腱、骨膜等對軀體空間位置等產生的一種感覺[5]。

表2 對比兩組術后第16周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況(X±S)

很多患者在膝關節前交叉韌帶受損后期本體感覺也會受到影響，因此本文在研究過程中針對試驗組采用了平衡促進訓練，在常規康復訓練的基礎上確?；颊叩南リP節功能能夠達到正常水平，在確保膝關節功能滿足基本功能需要的基礎上開始進行訓練[6]，通過利用平衡板、功率自行車、慢跑、折返跑等方式通過向患者增加不穩定因素從而有效提高患者患膝維持平衡的能力，在運動的過程中通過改變運動方向有效提高患者控制患膝的位置覺、運動感知反應能力，并通過靜態平衡功能評定訓練儀進行模擬運動訓練。通過評定患者的LFS指數情況能夠了解患者的平衡能力，而覆蓋90%橢圓區域面積也能夠較好的評估患者平衡能力，通過對患者睜眼狀態和閉眼狀態下了解其平衡功能，分析發現發現兩組在術后第12周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)。但是訓練進入到16周之后，發現兩組在術后第16周睜眼狀態和閉眼狀態下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，兩組在覆蓋90%橢圓區域面積、LFS指數情況方面差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)?？梢园l現經過平衡促進訓練之后有效去除患者的視覺代償，提高膝關節的控制能力。劉國龍[7]納入190例膝關節前交叉韌帶損傷患者進行分析，對照采用常規康復訓練，實驗組采用平衡促進訓練，發現試驗組在16周時睜眼狀態下LFS指數和覆蓋90%橢圓區域面積與對照組無明顯差異(P>0.05)。閉眼狀態下實驗組和對照組差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，針對膝關節前交叉韌帶損傷患者采用平衡促進訓練方法可有效提高患者膝關節本體感覺的恢復。