心臟死亡供體來源的腎臟受體感染

張景曉，張瑋曄， （.天津市第一中心醫院重癥科，天津 3009；.天津市第一中心醫院器官捐獻管理辦公室，天津 3009）

由于目前供體短缺，存在感染的心臟死亡供體，甚至存在血源性感染的供體也被用于移植，增加了傳播感染性疾病的風險，因而也增加了受體患者的病死率［1-3］。通過移植器官傳播感染性疾病已經引起了大家的關注［4］。供體來源的感染是腎移植術后較少見的并發癥，已經有研究證實他的安全性和令人滿意的結果［5-6］。

隨著腎移植數量的增加，通過供體傳播感染的概率也在增加，腎移植術后，供體來源感染的報道數據較少。因此，我們通過分析供者的血和尿培養結果，研究單純泌尿系多重耐藥菌感染對腎移植受體的影響。

1 內容和方法

1.1 研究對象：本研究為單中心研究，收集了2017年1月-2017年8月本中心的心臟死亡供體和腎移植受體，共研究了88例腎移植患者，來源于88例心臟死亡供體。研究數據包括供者年齡、性別、原發病、血培養結果、尿培養結果；腎移植受體的腎移植術后1周感染的發生情況、微生物學、抗菌藥物的應用和免疫抑制方案等臨床資料。

1.2 真菌和細菌感染的供體的治療：移植供體在器官獲取之前，會對移植供體進行一段時間的治療，保證在器官獲取時無感染。為了排除活動期的感染，了解患者的家族史和病史，包括患者的陽性體征、影像學和任何可獲取的微生物培養結果。本項研究中所有的供者均進行了血培養和尿培養。為了排除干擾因素，篩選出血培養陰性，尿培養陽性的供者。耐藥菌感染的供體至少進行24小時針對性抗菌藥物治療，定期進行膀胱沖洗，直至出現臨床療效（白細胞計數下降、尿常規改善和體溫正常）。

1.3 腎臟的獲?。耗I臟的獲取根據中國Ⅰ類 、Ⅱ類和Ⅲ類標準。在取得供體家屬的同意后，撤除生命支持措施。在經過5分鐘不接觸患者的時間后，在手術室內實行快速的器官獲取手術，腎臟被迅速切除。腎臟使用腎保存液保存。

1.4 受體術后治療措施：根據移植前的培養結果，在移植術中及術后進行針對性抗菌藥物治療。 術中患者均進行免疫誘導，術后使用兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白每日1.25～2.5 mg/kg，使用1 ～ 3周，并聯合鈣調磷酸酶抑制劑、抗增值類藥物及激素進行免疫抑制治療。

1.5 相關定義：器官捐獻者分類：中國Ⅰ型，腦死亡供體；中國Ⅱ型，心臟死亡供體；中國Ⅲ型，心腦雙死亡供體［7］。

細菌傳播的定義是指在供體和受體檢測到同一種細菌或真菌的感染。證實存在的和可能存在的被認為是明確的感染［8］。在確定感染后，將會進行適當的抗細菌治療至出現臨床療效［9］。分離出的微生物在進行48小時培養后，如果對經驗性抗菌藥物敏感，將會進行適當的抗感染治療［10］。多重耐藥菌是指對至少3種以上的抗菌藥物耐藥［11-12］。

2 結 果

我們研究了88例心臟死亡供者，心臟死亡供體的基本情況如表1所示。供者男性占主導地位，大多數是中年人。自發性腦出血是最常見的死因。所有供者均進行了血培養及尿培養。根據培養的藥敏結果進行了抗感染治療。我們篩選出血培養陰性，尿培養陽性的患者11例，部分供者尿中培養出2種以上致病菌。尿培養的結果如表2所示。從患者尿中分離出的細菌大多是革蘭陰性桿菌。根據藥敏結果給予患者適當的抗感染治療。11例尿培養陽性的供者來源的腎臟受體，10例體溫正常，感染指標無異常，無感染發生；1例受體存在泌尿系感染，但與供者不是同一種細菌，供者尿培養為屎腸球菌，受者尿培養為多重耐藥肺炎克雷伯桿菌。

表188 例供者的基本情況

表288 例供者尿中分離出的致病菌

3 討 論

泌尿系統感染是臨床常見的感染性疾病，復雜混合感染及細菌耐藥是治療尿路感染失敗的主要原因［13］。腎移植術后患者長期大量服用免疫抑制劑，造成微生態失調，免疫力低下，感染是其最常見和致命的并發癥［14］。盡管各種報道證實，目前供體短缺，邊緣供體使用越來越多，供體來源的感染影響3%實體器官的移植［15-16］。最近的研究證實分離出的大多數細菌與移植受體感染無關，只要供體經過恰當的抗感染治療，并且受體也進行恰當的治療，來源于感染供體的器官可以正常使用［17］，與本研究結果相符。

尿培養中的革蘭陽性球菌占38.89%，如凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌是尿培養中分離出的較常見的細菌［18］。研究受者中無革蘭陽性球菌感染，與以前研究相符，革蘭陽性球菌傳播的風險較低［19］。原因是凝固酶陰性球菌毒性較低，或者只是污染，或者供者導管相關性感染（非系統感染）。

本研究分離出10例（55.56%）供者尿培養是多重耐藥革蘭陰性桿菌，與相關報道所說的革蘭陰性桿菌占供體受體傳播性感染的80%相符。本研究中未見經泌尿系傳播的致病毒病原體，可能與供者和受者均接受了根據藥敏結果的抗感染治療有關；另一方面也可能是樣本數量不夠，出現偏差。盡管少見，但供體來源的多重耐藥病原菌的傳播，可以對移植受體產生破壞性影響［20］。據美國器官獲取移植組織2005 - 2011年數據顯示，供體來源感染病死率為29.2%。但也有其他相關研究報道多重耐藥菌的供體對受體影響不大［21］。仍需進一步的研究證實和評估供體來源細菌，在接受適當抗感染治療后，對受體器官的影響。