子宮動脈化療栓塞術對妊娠前置胎盤引產致產道大出血防治作用

王亞娟

【摘要】目的：探討中晚期妊娠前置胎盤引產導致產道大出血的防治方法，重點評估分析子宮動脈化療栓塞手術應用于對患者產道大出血的防治控制作用。方法：以定量隨機抽樣的方法，回顧性統計分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期間收治的中晚期妊娠前置胎盤患者58例。依照該58例中晚期妊娠前置胎盤引產患者是否實施子宮動脈化療栓塞手術進行治療，分為觀察組31例和對照組27例。觀察組31例中晚期妊娠前置胎盤患者采用于宮動脈栓塞術來進行治療，對照組27例中晚期妊娠前置胎盤患者采用的則是常規剖宮取胎手術來進行治療。統計評估比較2組患者產后出血量以及并發癥發生控制情況。結果：子宮動脈化療栓塞術治療下的觀察組31例前置胎盤患者，在手術出血量控制方面，以及引產后并發癥控制方面，臨床實效性均顯著優于常規引產下的對照組27例患者，差異顯著（P<0.01）。結論：中晚期前置胎盤引產前實施子宮動脈栓塞術有助于降低產后出血量，規避相關并發癥的發生，最大程度的保障患者引產術后的再生育功能。與常規剖宮取胎術相比，創傷小、臨床實效性高，大幅改善了引產結局。

【關鍵詞】中晚期妊娠；前置胎盤；子宮動脈栓塞術；引產

隨著社會環境的不斷變化，人們生活環境也發生著顛覆式的變化。在全新的社會生活環境下，人工流產手術以及剖宮產手術率也越來越多。在這種情形下，相應的出現中晚期妊娠胎盤前置狀態也就比較多，并且呈現為不斷攀高的趨勢。在界內眾所周知，針對前置胎盤的臨床診治，更多是選擇超聲儀器來檢測，通過提前準確地判斷出胎盤著床的位置將其確定下來。目前臨床對于此類疾病患者的分娩方法雖然有很多種，但都不能完全保證手術的安全有效性，一旦手術處理和控制不當，則會造成患者大出血，繼而對產婦及分娩結局造成毀滅性的威脅。這也是本次專題探究的主要目的，圍繞著如何保障引產手術的安全性，本次專門選取我院收治58例，以分組統計比較的方式，簡要探究子宮動脈化療栓塞術應用于妊娠前置胎盤治療下的臨床實效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床實踐探究專門回顧性統計分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期間收治的中晚期妊娠前置胎盤患者58例。依照該58例中晚期妊娠前置胎盤引產患者是否實施子宮動脈化療栓塞手術進行治療，分為觀察組31例和對照組27例。觀察組31例中晚期妊娠前置胎盤患者采用子宮動脈栓塞術來進行治療，對照組27例中晚期妊娠前置胎盤患者采用的則是常規剖宮取胎手術來進行治療。統計評估比較2組患者產后出血量以及并發癥發生情況及控制效果。本次2組58例，患者年齡范圍20-39歲，平均年齡為27.9歲；患者孕周17-34周，平均孕周為27.0周；2組58例患者，平均體重為62.2kg。觀察組31例和對照組27例從入院開始，均存在引導出血、子宮收縮等問題，此次58例入選患者均為自愿選擇終止妊娠。在此次回顧性統計比較中，觀察組31例和對照組27例在一般資料統計比較上并未發現有較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

此次選取的2組58例，包括觀察組31例和對照組27例?；颊咝g前1d均使用抗生素進行抗感染治療。其中，對照組27例接受常規引產手術，在超聲引導下進行。在進行剖宮術之前，先對患者利凡諾羊膜腔注射，待宮縮后即可經陰道將胎兒及附屬物分娩出來。對于期間大量出血以及上述保守治療無效的患者，開始后續手術操作。必要的情況下，可進行子宮切除術。觀察組31例進行子宮動脈化療栓塞術。首先，對患者使用股動脈穿刺技術，對患者的右側股動脈穿刺處理。待完成后，導管鞘送入子宮動脈導管內。從左骼總動脈位置開始造影，進一步明確骼內動脈以及子宮動脈的實際情況。待上述完成之后，再選擇插管并插入到子宮動脈內部。需要特別注意的是，為了最大程度的保證手術效果不受到影響，需要配合做骼內動脈造影來確定子宮內的栓塞情況。在操作方面，雙側操作后加壓包扎。本組31患者術后2-4h內均進行了利凡諾羊膜腔注射。

統計評估比較觀察組31例和對照組27例患者術中出血量、術后出血量、并發癥發生情況等。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計處理軟件，計量資料（x±s）表示，配對樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1統計呈現的是觀察組31例和對照組27例中晚期妊娠前置胎盤引產患者手術出血量統計比較情況；表2統計呈現的是觀察組31例和對照組27例中晚期妊娠前置胎盤引產患者術后并發癥發生及控制情況。從結果統計比較中可以得知，子宮動脈化療栓塞術治療下的觀察組31例前置胎盤患者，在手術出血量控制方面，以及引產后并發癥控制方面，臨床實效性均顯著優于常規引產下的對照組27例患者，差異顯著（P<0.01）。

3 討論

孕產婦妊娠28周后，通常胎盤會附著在于宮下段部位，嚴重的極端情況下，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。在這種情形下，胎盤位置會低于胎先露部。醫學界內將其稱為前置胎盤。大量臨床實踐及醫學研究已經充分表明，孕產婦妊娠28后形成前置胎盤，是產婦在妊娠晚期出血的主要原因之一，并會引起其他相關的不利并發癥。具體來看，前置胎盤一般多見于經產婦、多產婦。臨床研究及診斷領域，將關注的側重點集中在胎盤與子宮頸內口的關系層面，并以此來將前置胎盤細分為三種類型。其一，完全性前置胎盤，呈現為宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；其二，部分性前置胎盤，表現為宮頸內口部分被胎盤組織覆蓋；其三，邊緣性前置胎盤，表現為胎盤附著在患者子宮的下段位置，且不超過宮頸內口。

具體來看，前置胎盤一般都是由于胎盤著床于子宮頸所引起。因為在這種情況下，它會阻擋產道，繼而直接影響到胎兒娩出過程。因此，如上所言，子宮頸口與胎盤的關系是直接性的，當子宮發生收縮或者舒張性位移的時候，則會造成出現壓迫性出血現象，嚴重的情況下造成引產孕婦大出血。特別是對于中晚期妊娠胎盤前置狀態下，盡管傳統常規的剖宮取胎術也具備一定的保障效果，但也無形之中增加了產婦及胎兒的危險程度，并有可能影響到再次妊娠。在本研究中可以看到，觀察組31例采用的是子宮動脈栓塞手術，即通過選擇性的將栓塞劑注入到患者子宮動脈血管指定區域，從而可以較好的達到阻斷血管的目的。除此之外，栓子直接置入到患者子宮動脈段，對于降低患者子宮動脈壓，減慢血流量等，控制效果顯著。通過研究結果統計中也可以得知，中晚期前置胎盤引產前實施子宮動脈栓塞術有助于降低產后出血量，規避相關并發癥的發生，最大程度的保障患者引產術后的再生育功能。與常規剖宮取胎術相比，創傷小、臨床實效性高，大幅改善了引產結局。

參考文獻

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