篩查新生兒眼底病變的臨床分析

李麗婷

【摘要】目的：探討在新生兒眼底病變篩查中應用RetCam Portable的臨床價值。方法：選取我院接收的1400例新生兒，眼底篩查時間為2016年5月至2017年5月，采用RetCam Portable對入選新生兒進行眼底病篩查。結果：1400例新生兒共檢出眼底異常236例（16.86%）。病變類型有早產兒視網膜病變（7.07%）、視網膜出血（8.29%）、視網膜母細胞瘤（0.07%）、視網膜滲出（0.86%）、家族滲出性玻璃體視網膜病變（0.14%）、牽?；ňC合癥（0.07%）、視網膜劈裂（0.07%）。結論：RetCam Portable可及時發現新生兒眼底病，為臨床指導及干預提供依據。

【關鍵詞】眼底病變；RetCam Portable篩查；新生兒

早產兒視網膜病變（ROP）等新生兒眼部疾病在早期臨床癥狀并不明顯，若不能及時發現并進行干預，可能會影響患兒視力發育。且新生兒眼病篩查隨著人們保健意識的增強而越來也受到人們的重視。傳統的眼底檢查為間接眼底鏡，其對患兒的配合度要求較高，且長時間檢查會導致角膜上皮水腫。而數字化廣域眼底成像系統（RetCam Portable）是目前眼底檢查最為先進的方法，具有檢查結果準確，操作簡單等優點，在臨床上廣泛應用。本研究中通過資料回顧性分析，探討在新生兒眼底病變篩查中應用RetCam Portable的臨床價值，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的1400例新生兒，眼底篩查時間為2016年5月至2017年5月，其中足月兒994例，早產兒406例；女602例，男798例，胎齡27-38周，平均出生體重（1988.5±352.3）g。

1.2 新生兒眼底篩查時間

出生胎齡22-27w，檢查時間為矯正胎齡31w時；28-32w生后4w檢查；33-35檢查時間在矯正胎齡36w時：足月兒均在生后0-4d內檢查。

1.3 篩查方法

所有受檢新生兒的監護人均簽署篩查同意書，并被告知篩查的風險、目的及注意事項。篩查前1h禁水、禁食，檢查前先進行散瞳，散瞳用復發托毗卡胺滴眼液，共滴3次，每10min滴一次。瞳孔散大后，結膜囊內行表面麻醉，麻醉藥為0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，涂氧氟沙星眼凝膠后，將RetCam Portable鏡頭置于瞳孔區進行眼底攝像，對視網膜各部位有無病變及血管發育情況進行記錄。

1.4 篩查標準

早產兒視網膜病變（ROP）診斷標準[1]：1期：視網膜周邊無血管區及血管區出現分界線；2期：分界線嵴上有纖維組織及視網膜血管擴張增生；3期：分界線呈嵴樣改變；4期：發生牽引性視網膜脫離，其中有黃斑脫離為b期，無黃斑脫離為a期；5期：視網膜完全脫離。視網膜出血（RE）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3級，其中Ⅰ度：出血局限于視盤周圍，出血量少；Ⅱ度：最大出血面積≤1個視盤直徑（PD）；Ⅲ度：最大出血灶面積超過1個PD，火焰狀出血沿出血走行，黃斑出血。

1.5 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料。

2 結果

1400例新生兒共檢出眼底異常236例（16.86%）。病變類型有早產兒視網膜病變（7.07%）、視網膜出血（8.29%）、視網膜母細胞瘤（0.07%）、視網膜滲出（0.86%）、家族滲出性玻璃體視網膜病變（0.14%）、牽?；ňC合癥（0.07%）、視網膜劈裂0.07%）等，見表1。

3 討論

由于新生兒的眼底發育尚未完善，且受到母體疾病、生產過程以及生活健康狀況等影響，可能會出現一些眼底病變，如視網膜出血、視網膜病變、視網膜母細胞瘤等。由于上述病變具有一定隱藏性，若不能及早發現，則可能會導致病變進展從而影響新生兒視力。根據國家衛計委于2013發布文件要求足月新生兒在生后28-30d內進行眼底檢查，而具有眼病高危因素的新生兒，如早產兒應在矯正胎齡32w或生后4-6w進行首次眼病篩查。而傳統檢查方式為間接眼底鏡檢查，是ROP篩查的金標準，但其檢查時間較長，對檢查者技術要求高，眼底圖須手工繪制進行記錄，對患者的配合度要求較高，長時間檢查可易造成角膜上皮水腫，且視野范圍局限，易遺漏病變，因此該檢查技術不適用于新生兒的大規模眼底病變篩查。

RetCam Portable具有操作簡便，檢查時間短、視野范圍廣、眼底照片直接記錄保存等優點，是一種用于小兒眼病篩查的較為理想的檢查方式。其有研究通過間接眼底鏡，即臨床認為的ROP的金標準驗證RetCarn Portable對ROP的篩查特異度及靈敏度均較高，分別為97.5%及100.0%。提示，RetCam Portable能有效發現新生兒眼底病變，具有較好的臨床應用價值[z1本研究中，共檢出眼底病變236例，檢出率為16.86%，包括視網膜滲出、ROP.視網膜出血、白化病眼底等，其中最為常見為視網膜出血及ROP。ROP檢出率為7.07%，與張建萍等[3]報道的數據基本一致，是視網膜上血管異常增生導致的，為小兒失明的主要原因之一，若能夠及早發現并進行恰當的治療，治愈率較高，因此，應加強新生兒眼底病變篩查，及早發現眼底病變及時干預，以保證嬰幼兒的正常視力發育。新生兒視網膜出血的檢出率為8.29%，較文獻報道的數據稍高[4]，研究發現[5]，新生兒視網膜出血主要與窒息、分娩方式、產婦年齡、病理性黃疽以及孕婦產后BMI值有關。關于出血吸收時間，研究指出，Ⅰ、Ⅱ出血吸收時間為2w，大部分Ⅲ度出血吸收時間為4w左右，少部分持續到6w。此外，本研究還發現牽?；ňC合征、視網膜母細胞瘤等罕見眼病，從而能及早干預，提高疾病預后。

綜上所述，RetCam Portable可及時發現新生兒眼底病，為臨床指導及干預提供依據。

參考文獻

[1]王敏肖，蒙麗，康海敏等.內蒙古包頭地區4016例新生兒應用Retcam3眼底篩查結果分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2017，19（12）：732-736.

[2]羅黎力，陳大鵬，屈藝等.早產JL218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[3]張建萍，蔣春秀，韋美榮等.15750例新生兒眼底篩查結果分析及隨訪管理[J].中國兒童保健雜志，2016，24（11）：1187-1190.

[4]唐松，張國明，趙東升等.1000g以下超低體重兒的早產兒視網膜病變篩查治療分析[J].安徽醫科大學學報，2013，48（09）：1114-1117.

[5]陳俊龍，張春麗.新生兒眼底普篩結果及其病變高危因素分析[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（09）：1025-1027.