探討急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理及其安全管理

任如 徐美文

【摘要】目的：探討急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理方法及其安全管理措施。方法：選擇我院自2016年7月至2018年1月收治的130例急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各65例。對照組采用腸內營養支持，并給予常規護理，觀察組患者則采用早期腸內營養支持，同時實施綜合護理措施以及安全管理辦法。對比分析兩組患者護理效果。結果：觀察組患者C反應蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組血漿白蛋白水平較對照組有顯著提高（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率、住院時間、住院費用明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對急性胰腺炎患者早期腸內營養支持實施綜合護理干預以及安全管理措施，能夠有效改善患者癥狀，降低患者并發癥發生率，減輕患者醫療負擔，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性胰腺炎；早期腸內營養支持；護理干預；安全管理

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，發病急，病情兇險，并發癥多，由于病理機制十分復雜，臨床治療存在一定困難。若治療不及時，隨病情發展，患者胰腺器官會有局部損傷，導致多個臟器官以及循環系統發生改變，直至器官衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。傳統治療急性胰腺炎以非手術綜合療法為主，其中營養支持作為重要組成部分，受到臨床廣泛認可。因此，臨床應加強急性胰腺炎患者早期營養支持的護理及安全管理，保證患者腸內營養安全、有效實施。本次研究中，選擇我院自2016年7月至2018年1月收治的130例急性胰腺炎患者，對其中部分患者在早期營養支持的基礎上實施綜合護理干預和安全管理措施，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時期收治的急性胰腺炎患者130例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各65例。觀察組男35例，女30例；年齡21～81歲，平均年齡（56.21±11.37）歲；病癥類型：膽源性胰腺炎35例，暴飲暴食致胰腺炎23例，其他7例。對照組男34例，女31例；年齡20～82歲，平均年齡（56.79±11.58）歲；病癥類型：膽源性胰腺炎34例，暴飲暴食致胰腺炎22例，其他9例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用腸內營養支持，同時實施常規護理；觀察組則采用早期腸內營養支持，并采用綜合護理干預以及安全管理措施，具體方法如下。

1.2.1 護理干預

（1）飲食干預。護理人員合理安排患者飲食，多攝入水果、蔬菜以及蛋白質豐富的食物，減少油脂類食物，按照少食多餐的原則，科學搭配。

（2）環境干預。保持患者病房空氣清潔，可采用濕式打掃的方式除掉空氣中灰塵。為防止病房內交叉感染的發生，護理人員要嚴格消毒制度，控制進出人員時間、數量，定期消毒室內空氣、器具，經常開窗通風，保持室內空氣流通[2]。

（3）心理干預。大部分患者缺乏全面的疾病知識，對自身疾病認知有限，容易產生焦慮、恐懼等負面心理，不利于醫護人員工作的開展。護理人員應及時與患者溝通，了解患者心理變化，針對性指導患者正確面對疾病。告知患者醫院采取的治療措施，宣傳成功治愈的案例，幫助患者樹立康復信心。

1.2.2 安全管理措施

（1）腸內營養輸注管理。醫護人員在進行腸內營養輸注操作時，應遵循梯度原則，濃度、容量、速度逐漸由低到高，并根據患者情況隨時作出調整。

（2）腸內營養輸注速度、溫度、輸注泵的管理。輸注速度從25ml/h開始，根據患者身體情況逐步加量，營養液溫度維持在37℃左右，夏天可在室溫下輸液，冬天需將營養液溫度加熱至室溫再輸入。輸液速度維持勻速，確保充分吸收。同時在輸液過程中，每隔4h聽診患者腸鳴音，觀察患者是否有不良反應，再做相應調整。

（3）管道護理。每天使用管道之前，需用溫開水沖洗清潔，清理管道內雜物。在早期腸內營養供給前，應固定導管，防止滑脫。固定導管的膠布需每日更換，若脫落需即時更換，并密切注意導管置管刻度，做好記錄。對于細導管，護理人員可將滅菌注射水與營養液經Y型管一同輸注到患者腸內，起到稀釋、補液的作用。

（4）腹腔穿刺引流管觀察。指導患者采取半臥位，并將其床頭抬高30度左右；指導患者每小時雙手交替擠捏引流管1次，并記錄好引流液流量變化；做好引流管周圍皮膚的保護工作。

1.3 觀察指標

（1）比較分析兩組患者治療7d后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應蛋白、血漿白蛋白水平變化；

（2）比較兩組患者并發癥發生率、住院時間、住院費用。

1.4 統計學方法

采用SSPS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后血淀粉酶、尿淀粉酶、血漿蛋白、C反應蛋白水平變化

兩組患者護理后血淀粉酶、尿淀粉酶水平均明顯下降，護理前后比較具有統計學意義（P<0.05），并且觀察組下降幅度更大，兩組比較無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血漿白蛋白水平顯著高于對照組，c反應蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生率、住院時間、住院費用

觀察組住院時間、住院費用以及并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎屬于自身消耗疾病，發病急，病情兇險，并且易發其他并發癥，致死率、致殘率均較高。在急性胰腺炎發展過程中，感染性胰腺壞死是其中最為嚴重的惡化后果之一，該病癥是由胰腺液化組織繼發性細菌感染導致，與腸道細菌移位有關?；颊唧w內血容量不足或者細胞因子、炎性介質激活，導致其腸粘膜缺血性損傷，進一步增大了腸壁的通透性，大量細菌便可穿過損傷的腸粘膜屏障侵入組織[3]。部分患者采取禁食或靜脈營養的方式治療，這些措施不但不能治愈胰腺炎病癥，而且進一步削弱了患者腸道功能，損害腸道屏障保護作用，增大了腸粘膜的通透性，大量細菌侵入增生，導致腸道細菌移位，發生胰腺繼發細菌感染。早期營養支持能夠有效改善患者癥狀表現，減少并發癥發生，并可有效防止患者病情惡化。但在治療過程中，腸內營養支持的部分處理細節仍然需要繼續完善，因此在本次研究中，筆者選擇我院部分患者在腸內營養支持的基礎上，探究綜合護理方式及安全管理措施對腸內營養的促進作用。結果顯示，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶下降程度較對照組更大，并且C反應蛋白水平明顯低于對照組，血漿白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。說明綜合護理方式能夠提高腸內營養支持效果，對患者胰腺功能恢復大有裨益。在并發癥發生率及住院時間、住院費用方面，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），說明安全管理措施的實施能夠有效減少患者并發癥的發生，縮短住院時間，減輕醫療負擔。

綜上所述，針對急性胰腺炎患者早期腸內營養支持實施綜合護理干預以及安全管理措施，能夠有效提高營養支持效果，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳健，王磊，李炳慶等.腸內營養支持治療對急性重癥胰腺炎腸粘膜屏障功能及細菌移位的影響[J].中國老年學雜志，2014，10（14）：65-67.

[2]駱永富，曾之耀，王湘英.早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，13（21）：82-85.

[3]管麗紅.早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎患者預后的影響[J].現代診斷與治療，2014，25（01）：141-142.