劉勝芬
【摘要】目的:觀察鋇劑灌腸整復小兒腸套疊的臨床效果。方法:選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象,隨機劃入觀察組和對照組,各27例,分別接受鋇劑灌腸整復和空氣灌腸整復,比較兩組患兒的整復成功率和治療滿意度。結果:觀察組患兒一次整復成功15例,二次整復成功10例,轉行外科手術2例,整復成功率92.6%;對照組患兒一次整復成功10例,二次整復成功9例,轉行外科手術8例,整復成功率70.4%;組間差異有統計學意義,P<0.05。觀察組患兒對治療滿意度高于對照組患兒滿意度,組間差異有統計學意義,P<0.05。結論:鋇劑灌腸整復在小兒腸套疊臨床治療中的應用效果顯著,值得臨床應用和推廣。
【關鍵詞】鋇劑灌腸;小兒腸套疊
為了觀察鋇劑灌腸整復小兒腸套疊的臨床效果,選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象進行臨床研究,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象。全部患兒均出現了不同程度的陣發性哭鬧、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等機械性腸梗阻癥狀,部分患者出現了果醬樣血便、上腹部包塊等其他癥狀,經X線腹部透視確診為腸套疊和腸腔積氣[1]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組,其中觀察組27例,年齡0.5-6歲,平均年齡3.2±2.8歲;男15例,女12例。對照組27例,年齡0.5-5歲,平均年齡3.3±2.6歲;男14例,女13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義,P>0.05。
1.2 方法
對照組患兒接受空氣灌腸整復,觀察組患兒接受鋇劑灌腸整復:島津阻擋率X線機、灌腸器、雙腔導尿管鋇劑灌腸,首先觀察并了解患者的精神狀態、全身狀況、體溫、排便等一般情況,并進行超聲腹部透視,排除隔下游離氣體,合并腸壞死、破裂,患兒套疊時間可能≥24h,氣鋇劑灌腸確診后為預防腸破裂,不強求整復,為患兒家長詳細說明利害關系,提前告知檢查可能出現的異常情況,簽署知情同意書,排除腸內容物,使用鎮靜劑。左側臥位潤滑鋼管,經肛門緩慢插管,注入1000ml配置好鋇劑,X線透視下觀察鋇劑流動情況,按摩患兒腹部,緩解腸管痙攣,松弛腸套疊套入部以及鞘部,小心按摩,保持和結腸走向一致,和套疊方向相反,操作過程中注意觀察患兒表現,腸套疊一般起始于回盲部,腸管充血水腫整復困難,一次不能整復,情況允許可以嘗試二次整復,整復不成功晚期患兒及時轉急診外科手術。
1.3 觀察指標
整復成功:①陣發性哭鬧等表現消失,安靜入睡;②X線或超聲提示腸套疊陰影消失;③鋇劑充滿結腸,逐漸進入小腸;④12-24h后,血便消失,積氣和糞便順利排出;⑤排鋇后腹部包塊消失,超聲檢查未見套疊軟組織影。統計并比較兩組患者的整復成功率,整復成功率=(一次整復成功+二次整復成功)/n×100%。另向全部患兒以及家長發放治療滿意度調查表,對患兒和家長的治療滿意度進行調查,共20題,100分,從用藥管理、健康教育、護理服務等多個方面,對治療滿意度進行評分,≥60分為滿意。
1.4 統計學方法
本次研究使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理,計數資料(n,%)經卡方檢驗,計量資料(x±s)經t檢驗,P<0.05認為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 整復成功率
觀察組患兒一次整復成功巧例,二次整復成功10例,轉行外科手術2例,整復成功率92.6%;對照組患兒一次整復成功10例,二次整復成功9例,轉行外科手術8例,整復成功率70.4%;組間差異有統計學意義,P<0.05。
2.2 治療滿意度
觀察組患兒對治療滿意16例,較滿意10例,不滿意1例,滿意度96.3%;對照組患兒滿意12例,較滿意9例,不滿意6例,滿意度77.8%;組間差異有統計學意義,P<0.05。
3 討論
腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥,是腸管以及從腸系膜套入臨近腸腔導致的機械性梗阻,1歲以內嬰幼兒多發[2]。小兒腸套疊的整復成功率主要和腸套疊時間長短、體溫、精神狀態、便血情況等因素有關,患兒腸套疊時間越長,充血和水腫越嚴重,穿孔風險越高[3]。
為了提高鋇餐灌腸整復成功率,鋇劑灌腸之前可以根據患兒病程、年齡、全身癥狀以及臨床表現適當使用鎮靜劑,減輕患兒的陣發性哭鬧,防止患兒負壓異常升高,有助于松弛腸套疊、緩解腸痙攣[4]。灌腸操作過程中需要嚴格控制灌注壓力,綜合考慮患兒病程、年齡和腸套疊情況,對灌注壓力進行適當調整,防止壓力過小不能達到復位效果,和壓力過大帶來的穿孔風險[5]。
另一方面,鋇劑灌腸操作過程中,術者需要將手平放在患兒腹壁上,局部逆時針從遠端向近端松懈套頭,注意輕柔操作,防止給腸管造成損傷[6]。對于腸套疊時間較長患兒,由于全身癥狀加重無法復位,需要做好外科手術準備,有效糾正患兒水、電解質和pH紊亂,盡快轉行外科手術治療。灌腸操作過程中,需要時可以適當調整患兒體位,套頸處于肝脾曲時可以改為斜位、側位和仰臥位,套頭達到盲腸部,可以轉為頭高腳底左側臥位[7-8]。
小兒腸套疊是臨床常見小兒急腹癥,治療成功率和準確的診斷以及有效的整復有直接關系,48h內小兒腸套疊整復成功率較高,發病時間超過48h,伴隨精神萎靡、發熱、嗜睡、血便等癥狀,灌腸整復難度較高,發病時間≥72h,需要立即急診手術治療。
4 結語
綜上,鋇劑灌腸整復在小兒腸套疊臨床治療中的應用效果顯著,有較高的臨床應用和推廣價值。
參考文獻
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