淺析大數據時代病案管理工作的創新實踐

宋偉

【摘要】隨著科學技術的快速發展，互聯網技術也不斷提升，人類已經迎來了大數據時代。隨著國家對醫療衛生事業的不斷重視，醫療衛生領域大跨步走向了大數據時代。病案作為醫院信息數據中的主要組成部分，在一定程度上也反映著醫院總體現狀和發展程度，因此得到了醫院和各個部門的高度重視。本文首先對大數據時代進行了簡要介紹，然后對病案管理工作進行了介紹，最后對大數據時代病案管理工作實現的創新及其優缺點進行了介紹。

【關鍵詞】大數據時代；大數據；醫療；病案管理

大數據時代已經到來，并且正在快速發展，它已經給各行各業及各個領域帶來了翻天覆地的變化，各行各業可以從大量看似毫無關聯的數據中找到聯系，實現行業現狀的評估和對未來的決策和預知。新時代下，黨和國家高度重視醫療事業的發展，在大數據時代下，病案管理作為醫療事業的重要部分，需要不斷發展、不斷創新，適應時代需求。本文從對大數據時代的概述、病案管理工作簡介和大數據時代病案管理工作實現的創新及其優缺點三個方面展開論述。

1 大數據時代

大數據顧名思義就是根據大量數據的集合，而“大”不僅僅是數量大，而且還有容量大、類型多、存儲速度快、應用價值高等含義[1]。大數據這一概念提出于2008年，此后這幾年，我們對大數據的了解越來越多、越來越深，大數據已經在很大程度上改變著我們的生活，乃至整個社會，它對金融業、零售業、農業等各個行業都產生了極大的影響，我們已經進入了大數據時代。其次，在醫療衛生行業，每天掛號、病歷書寫、收費等程序都會產生大量數據，因此，大數據時代的病案管理工作也極其重要。

1.1 大數據的特點

（1）Variety，大數據種類繁多，既包括結構化數據，又包括網絡日志、錄音文件、視頻文件、圖形文件、地理位置信息文件等

（2）Volume，通過各種各樣的設備產生大量數據，其產生的數據規模也是極其大的；

（3）Velocity，處理速度相當快速，對數據的實時處理有著極其較高的要求；

（4）Value，價值密度低。

1.2 大數據的意義

大數據的意義實際上就是為了挖掘出龐大的數據集合背后的價值。阿里巴巴通過大數據分析每個用戶使用淘寶的瀏覽記錄，追蹤用戶需求，并主動向用戶推薦相關商品。谷歌針對用戶檢索的詞條進行數據挖掘，基于其中45個檢索詞組合的一個數學模型可以高精度預測流感，其預測結果的正確性達到了97%，也就是說，誤差率僅為3%[2-3]。

2 病案管理工作簡述

病案是醫生對患者治療過程進行完整記錄的全部資料，包括患者個人信息、醫生的診斷過程、治療過程以及患者所進行的各項檢查情況等，是患者進入醫院治療的全部記錄。病案一方面能夠為病人診療、治療疾病提供有力依據，同時它還被廣泛應用于臨床醫療、教學、科研和醫院管理等方面。病案管理是通過科學的管理方式，對患者的看病過程信息進行收集、核查、整理和有序存儲的過程。因此，大數據時代的病案管理工作對醫生、患者和醫療行業都尤其重要。

2.1 傳統病案管理工作

傳統的病案管理工作為醫生將病人的病案手寫完成之后，有相關病案管理員進行復印掃描存儲，這種方式需要有專門的病案管理員，并且需要存儲要求高，查找速度慢。大多數檔案管理還停留在一個人、一間房、一對檢索工具的傳統檔案管理工作模式下，而這種病案管理工作模式普遍存在如下缺點。

（1）患者病情信息填寫不規范，甚至連首頁的基本信息都填寫不完整。有些患者不記得個人信息時謊報自己的年齡、身份證號，甚至向醫生隱瞞自己的病史等信息，醫務人員也未進行認真核實。

（2）病歷信息得不到及時更新時，也可能造成病歷歸檔會時間延遲，病歷統計數據不夠完整等情況。

（3）沒有建立正規的病歷檔案室，很多基層醫院沒有專門的病案管理系統甚至沒有專門的病案管理人員，只是簡單的把病人的病案記錄整理在一起，醫生在查閱患者病案信息時依舊得一個一個翻、一個一個找。

（4）病案設施設備建設不統一、不科學。不同醫院甚至不同部門所使用的系統都可能不一樣，導致醫生需要查詢別的部門、醫院的病案時不方便。

（5）醫院檔案信息化程度低，很多醫院軟硬件基礎設施不健全。

2.2 造成傳統病案管理工作存在缺陷的主要原因

（1）醫院領導相對來說比較年長，思想不夠先進，對病案管理工作不夠高度重視，在很多當前體制中，病案室并不是一個獨立的部門，很多都是依賴于別的處室，沒有獨立的對病案信息的發展作出判斷和規劃的權利，而醫院對病案管理的理解還仍然停留在對病案信息進行收集、裝訂、錄入及存儲等簡單功能上，這在很大程度上阻礙了病案管理工作的進步。

（2）病案管理人員不夠專業，根據統計結果顯示，大部分醫院并沒有雇傭真正熟練病案管理工作的技術管理人員，大多數都是從其他科室部門調整至病案室的。

（3）病案和統計各行其是，不能一體化。病案軟件和統計軟件兩者不能兼容，兩者的信息不能互相傳輸，造成病案、統計信息之間存在不一致性，數據共享性差[4]。

3 大數據時代病案管理工作實現的創新

隨著大數據時代的到來和快速發展以及國家對醫療衛生事業發展的支持，醫療系統對已經運行的相關病案管理工作系統要求越來越高，建立更加安全高效方便快捷的病案管理系統是大勢所趨，從而能夠正確發揮病案管理工作的重要作用。

3.1 運行的病案管理系統

（1）電子病歷系統ElectronicMedical Record System，EMRS）是指醫務人員在醫療活動過程中，使用計算機信息系統生成包括病案個人信息、治療過程記錄、檢查結果記錄、等等一系列圖形、文字、數據等材料。其中最為重要的是電子病歷系統的病案質量監控功能，該功能提供了更加規范具體準確全面的病歷模板，也提供了分析和提醒等功能。從而能夠提高醫生的病歷書寫質量，能夠有效監督和提醒醫生按時將病歷書寫工作完成。

（2）數字化病案管理系統又稱為數字化病案系統，它是指將手寫版的病案信息通過掃描等工作轉換為電子版材料存儲在計算機服務器上，然后能夠通過計算機網絡系統可以對病案進行查找和利用，從而達到有效管理。數字化病案管理是為了達到病案的重復利用而出現的，也是為了能夠提有效對病案進行管理而出現的，這一病案管理系統不僅制作方便，而且能夠達到的密度和容量也極其可觀，最重要的是信息可以相互共享，解決了信息不可共享的難題。

（3）病案統計管理系統，這一系統主要用于完成各項醫療檢查和病案等各類數據的整理工作，用于完成病案個人信息的錄入和編碼工作；住院信息、門急診信息等數據錄入工作，更重要的一個功能是能夠根據錄入的數據生成所規定的表格，并完成醫院所需完成的各項指標考核工作，減輕相關工作人員的工作壓力和負擔。這一系統還添加了數據錄入模塊、數據查詢模塊、報表管理模塊、數據分析模塊，能夠對全院的病案進行查詢工作。

3.2 大數據時代病案管理工作的優缺點

（1）優點：①將病人在醫院所產生的各方面信息進行有效整合，通過身份信息識別碼標注每個病人，不僅方便醫院集中管理，而且方便醫院醫生護士開展工作。②提高病案信息利用率。這種方式便于醫生、醫院查找和查看病案信息，便于臨床醫療、教學、科研和醫院管理等方面使用，從而提高并按信息利用率。

（2）缺點：目前的病案管理工作還未將全國乃至全世界范圍內的病案信息都聯系起來，只是在小范圍內進行了聯系。如果在全國、全世界范圍內可以建立病案聯系，一方面可以減少問診時的“含糊不清”，避免醫患之間信息不一致情況，另一方面可以減輕病人負擔以及“就醫難”等一系列問題，實現我們國家所提出的“分級診療機制”。

3.3 大數據時代病案管理工作的創新前景

在大數據時代快速發展的今天，我認為我們病案管理工作可以借助國家所頒發的“社?？ā保ㄋ追Q“一卡通”），為每個人建立個人病歷，凡是所有在醫院進行過的治療甚至一系列檢查，只要在醫院刷卡就可以顯示在醫生的電腦上。這樣的話，不但可以避免患者在小醫院進行過相關類型的檢查之后進入大醫院還得再重復進行檢查，減輕患者治療疾病的經濟壓力，而且可以準確讀取患者的個人信息，不會發生謊報等情況。另外，大數據時代病案管理工作應該會在大數據技術的推動下，達到全國甚至全世界聯網。不管在哪個醫院、不管是那個醫生，都可以方便快捷查找所需要的病案信息進行研究、學習。同時，在大數據技術的支持下，可以方便衛生部門進行各種數據的統計工作。

參考文獻

[1]趙國棟.大數據時代的歷史機遇[M].北京：清華大學出版社，2013.

[2]維克托·邁爾-舍恩伯格，肯尼思·庫克耶，ViktorMayer-Schonberger，等.大數據時代：生活、工作與思維的大變革[M].杭州：浙江人民出版社，2013.

[3]Chen H，Deng Y.Enlightenment andExploration of Big Data[J].Information Security&Communications; Privacy，2013.

[4]馮怡，李繼沖，李效梅.我國病案管理的發展狀況與未來[J].中華醫院管理雜志，2008，24（s1）：74-75.

[5]裘云慶.我院病案數字化制作全程質量控制管理及其應用[J].中國醫療管理科學，2014（02）：42-44.