祛瘀化痰湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效觀察

王蕊蕊

【摘 要】 目的：觀察祛瘀化痰湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效。方法：選擇多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組兩組，各48例。對照組采用西藥治療，觀察組在此基礎上加服祛瘀化痰湯治療，連續治療3個月經周期后，比較兩組臨床療效、性激素水平、胰島素代謝指標和HbA1c水平，并觀察不良反應情況。結果：觀察組治療總有效率較對照組高，性激素水平、胰島素代謝指標及HbA1c水平均較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：祛瘀化痰湯聯合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效，改善激素水平及胰島素代謝指標，且不良反應少。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；祛瘀化痰湯；中西醫結合；激素水平

【中圖分類號】R588.6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0090-03

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovaroan Syndrome，PCOS）是育齡女性常見的一種內分泌疾病，臨床癥狀表現為多毛、不孕、閉經或月經稀發等，可增加心腦血管、高血壓、子宮內膜癌、糖尿病等患病率，嚴重危害女性身心健康[1-2]。目前臨床治療主要以改善內分泌及代謝異常，促進患者預后為治療原則，但臨床實踐發現，單用西藥治療效果不盡如人意，故尋求高效的治療方法尤為重要[3-4]。中醫認為，PCOS病機以腎虛為本，瘀血、痰濕為標，故臨床治療需以補腎、化瘀血、祛痰濕為治療原則。鑒于此，本研究將進一步觀察祛瘀化痰湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年10月收治的多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組兩組，各48例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（28.73±3.50）歲；病程3～22個月，平均病程（11.27±5.06）個月。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.68±3.47）歲；病程3～20個月，平均病程（11.23±5.03）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[5]中多囊卵巢綜合征診斷標準：①有高雄性激素的臨床表現；②無排卵或稀發排卵；③在月經3～5d經超聲檢查顯示雙側或單側卵巢出現>12個直徑為2～9cm的卵泡，上述三項中符合兩項即可確診；患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書；對研究藥物無過敏史。排除標準：有嚴重精神疾病，存在溝通障礙；合并心、腎、肝等重要臟器疾??；研究中途退出者或治療依從性較差者。

1.3 方法 給予對照組炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479）口服治療，1片/次，1次/d，在此基礎上，觀察組加服祛瘀化痰湯，藥用：益母草30 g，丹參、陳皮、蒼術、皂角刺各20 g，當歸、茯苓、香附、川芎、紅花各15 g，肉蓯蓉12 g，干姜、炙甘草、大黃、膽南星各10 g；每日取上述藥劑1劑加水煎煮取200 mL藥液，于早晚各溫服100 mL；兩組用藥均于月經第5 d開始服用，連續服用21 d后停藥，月經來潮后第5 d再次用藥，均連續治療3個月經周期。

1.4 評價指標 治療結束后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為評價標準，將中醫證候（經色淡紅、經量少、形體肥胖、帶下量多等）分別記0、1、2、3分，代表無、輕度、中度及重度。治療后，中醫證候評分降低>90%，臨床體征基本消失為基本治愈；中醫證候評分降低70%～89%，臨床體征顯著改善為顯效；中醫證候降低35%～69%，臨床體征有所好轉為有效；臨床體征和中醫證候評分均無明顯改善為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。分別于治療前、治療3個月經周期后取兩組清晨空腹靜脈血5mL，離心取血清后，采用電化學發光免疫分析法檢測黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）等激素水平；采用離子交換層析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用化學發光法檢測空腹胰島素（FINS），胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。記錄兩組治療期間乳房痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（χ2=4.800，P=0.029）。見表1。

2.2 兩組激素水平比較 治療前，兩組激素水平相比，差異無統計學意義（t=0.075，0.183，0.112，P=0.941，0.855，0.911）；治療后，觀察組LH、T、FSH水平均較對照組低，差異具有統計學意義（t=4.633，4.966，3.330，P=0.000，0.000，0.000）。見表2。

2.3 兩組胰島素代謝指標、HbA1c水平比較 治療前，兩組胰島素代謝指標和HbA1c水平相比，差異無統計學意義（t=0.016，0.045，0.088，P=0.987，0.9640.930）；治療后，觀察組FINS、HOMA-IR及HbA1c水平均較對照組低，差異具有統計學意義（t=4.738，4.638，5.714，P=0.000，0.000，0.000）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況 治療期間，觀察組不良反應率為8.33%，其中輕微乳房痛1例、頭痛1例、惡心嘔吐2例；對照組不良反應率為4.17%，其中輕微乳房痛1例、惡心嘔吐1例，組間相比，差異無統計學意義（χ2=0.178，P=0.399）。

3 討論

PCOS是一組以高雄激素血癥、慢性無排卵為特征的疾病，近年來該病患病率逐漸增加，患者若不接受規范治療，可導致其不孕不育，降低患者生活質量[7]。臨床針對該病發病原因尚未完全闡明，目前認為主要與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能障礙及卵巢自身激素轉化合成代謝異常有關[8]。相關研究表明，高胰島素血癥和雄激素增多癥是誘導PCOS病情發展的關鍵因素，故有效調節激素水平和胰島素代謝指標具有重要意義[9]。

既往臨床單用西藥治療，炔雌醇環丙孕酮片是常用的治療藥物，具有較強的抗雄性激素作用，其作用機制主要通過抑制靶細胞的雄激素合成，并通過抗促性腺效應降低雄激素的血液濃度，從而改善高雄激素血癥[10]。但臨床實踐發現，該種藥物不適合糖耐量受損患者長期服用，臨床治療范圍受限，故尋求有效治療方案尤為重要[11]。PCOS屬于我國傳統醫學中“不孕”、“閉經”、“月經后期”等范疇，臨床發病機制為肝、脾、腎功能失調、痰濕內盛、瘀血阻滯、脈胞絡失養，從而導致月經后期、閉經，卵泡難以排出，進而引起疾病。故臨床治療需有效活血調經、燥濕化痰、補腎健脾。祛瘀化痰湯中益母草、當歸活血調經；丹參、紅花祛瘀通絡；陳皮燥濕化痰；蒼術、茯苓燥濕健脾；皂角刺行氣理氣、溫經通絡；川芎活血行氣、祛風止痛；干姜溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；大黃具有逐瘀通經；膽南星清熱化痰；肉蓯蓉益腎精、補腎陽。諸藥聯用，共奏祛瘀化痰、補腎之效，且炙甘草具有調節諸藥功效，可減少藥物毒性。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，性激素水平、胰島素代謝指標及HbA1c水平均較對照組低，且兩組均無嚴重不良反應，結果提示祛瘀化痰湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征效果更為顯著。分析原因在于活血化瘀藥可改善血液高凝狀態，調節血液微循環，同時可擴張血管，增加血流量，改善子宮環境；此外，還具有降低胰島素抵抗、抗炎及改善脂代謝等作用，從而改變內分泌代謝異常，提高臨床療效。

綜上所述，祛瘀化痰湯聯合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效，改善激素水平及胰島素代謝指標，且不良反應少。

參考文獻

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