玉林市支氣管哮喘患者常見變應原特點

李日平

廣西玉林市第一人民院呼吸內科，廣西玉林 537000

支氣管哮喘在全球范圍內發病率約3億，其中60%～80%是由變應原引起的變態反應[1-4]。持續暴露在過敏環境中導致部分患者即使規律使用抗哮喘藥物仍然不能達到臨床控制或對藥物依賴性較強，減量困難，給家庭及社會帶來了極大的經濟負擔。在支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識中指出，哮喘患者在自我管理中應知曉哪些變應原是可以誘發自己哮喘急性發作的，減少接觸過敏原也成為了哮喘患者自我管理的重要內容之一[5-6]。全國各地區由于地理環境、氣候、生活習慣差別較大，引發哮喘的變應原也存在差異[7-8]。了解該市支氣管哮喘患者常見變應原分布情況，為患者規避可誘發哮喘發作的變應原提供合理的指導。對在該院就診的2017年1月—2018年1月支氣管哮喘患者進行常見變應原檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在玉林市第一人民院呼吸內科及變態反應室門診就診患者。所有患者診斷均符合支氣管哮喘防治指南(2016年版)的診斷標準[9]。年齡 14～73歲共139例，男62例，女77例，平均年齡39歲。所有檢查者均進行吸入性變應原檢查，其中112例同時進行食物性變應原檢查，患者進行皮膚點刺試驗檢查前經治療后達臨床癥狀改善，FEV1＞70%預計值，停用抗組胺藥物、激素72 h以上、孟魯司特停用7 d。

1.2 變應原

采用北京新華聯協和藥業有限公司點刺液和一次性點刺針。點刺液包括：陰性對照（生理鹽水）、陽性對照（組胺）、吸入性變應原20種：屋塵、香煙、棉絮、桑蠶絲、柳菜花粉、鴨毛、狗毛、油菜花粉、柳杉花粉、粉塵螨、蟑螂、多價蚊、向日葵花粉、玉米花粉、家蠅、產黃青霉、面包酵母、黑曲霉、玉米黑粉霉、麻。食物性變應原20種：牛奶、芝麻、雞蛋、大豆、河蟹、花生、小麥、土豆、海蝦、洋白菜、鴨肉、西紅柿、淡水魚、蔥、玉米、牛肉、羊肉、韭菜、芒果、蒜。

1.3 方法

點刺部位：前臂屈側，點刺前在皮膚上標明陰、陽對照組及變應原編號、行、列間距均約3 cm。用75%酒精消毒皮膚后滴注各點刺液1滴，隨后用右手持點刺針垂直點在點刺液中，刺破皮膚停留約1 s，達到破皮而不出血。點刺約1 min后用無菌棉枝吸除多余液體，15～20 min后觀察并記錄結果。

點刺結果判讀：變應原反應范圍與陰性對照液相同 (-),變應原反應范圍≤1/4組胺 （+），≤1/2組胺（++），≤組胺（+++），＞組胺（++++）。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率表示，組間差異使用χ2檢驗比較；相關性分析使用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應原分布

屋塵是該市支氣管哮喘最常見的吸入性致敏原，占66.2%，粉塵螨次之，家庭中的昆蟲致敏原以蟑螂為主。相比吸入性變應原，食物性變應原陽性率相對偏低。河蟹是該市過敏性哮喘最常見的食物性致敏原，約占37.5%，其次為海蝦、玉米。見表1。

表1 玉林市常見變應原分布

2.2 男、女性的變應原陽性率分布

男、女性變應原陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。男性患者62例，變應原陽性50例，陽性率：80.7%。女性77例，變應原陽性62例，陽性率80.5%。見表2。

表2 男、女性的變應原陽性率差異

2.3 吸入性與食物性變應原變應原陽性個數數量比較

吸入組變應原陽性個數＞3個的比例為75.7%，食物組29.3%。哮喘患者在兩組變應原陽性數量方面差異有統計學意義（χ2=39.215，P＜0.05），見表 3。

表3 變應原陽性個數率差異

2.4 血總IgE及外周血嗜酸性粒細胞（EOS）與變應原陽性個數數量相關性

總IgE數值變化較大（514.0±689.6），與變應原陽性個數 Pearson相關系數為0.148，兩者無相關性（P＞0.05）。 外周血 EOS比例（6.1±2.9）%。 Pearson相關性系數為0.001。外周血EOS比例的高低與變應原陽性數量無相關性（P=0.993）。

3 討論

支氣管哮喘是由多基因參與在環境作用下引發的疾病。部分支氣管哮喘患者在接觸環境變應原時，IgE抗體與體內炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）產生抗原、抗體復合物。引發多種炎癥細胞聚集，同時炎癥細胞產生的炎癥介質：組胺、白三烯、前列腺素等。引起粘液分泌增加，血管通透性增加，刺激平滑肌增生，管腔狹窄，氣管痙攣，引起慢性咳嗽或支氣管哮喘等呼吸道過敏反應性疾病[10-11]。變應原在過敏性哮喘發生中起觸發作用、在發展過程中起著推動的作用。

該次研究結果顯示：139例診斷支氣管哮喘患者中，吸入性變應原總陽性比例較高：79.9%，食物性變應原相對較低：64.0%。兩組陽性率的差異考慮和幼齡兒童胃腸粘膜屏障尚未成熟有關，幼齡兒童食品主要以奶、蛋類食物為主，該類食品容易引起機體變態反應。而隨著年齡增長接觸周圍環境中的吸入性變應原逐漸增多，而腸道屏障功能逐漸成熟后由食物引起的過敏性疾病減少轉而以吸入性變應原為主導。而該次研究人群平均年齡39歲，因此表現為變應原以吸入性為主，與既往研究結果類似[12-13]。

研究結果示外周血總IgE與外周血EOS數值高低和變應原陽性個數無相關性，不能僅依靠數值判斷患者是否存在變應原或變應原數量多少，但有研究提示兒童外周EOS與變應原陽性強度相關[14]。

該市哮喘患者吸入性變應原陽性患者中大部分同時存在多個變應原陽性。提示不同變應原在體內存在相同靶點引起同一個疾病。但部分哮喘患者同時合并過敏性鼻炎和（或）變應性皮炎，則提示相同變應原也可在體內與不同位點結合，引起變態反應性疾病表現不同的臨床癥狀。

該市屬于亞熱帶季風氣候，雨水充沛，全年空氣濕度較高，適合螨蟲生長。該次研究結果示該市吸入性變應原以最高比例是屋塵，粉塵螨次之。研究結果與國內類似地理環境的其他研究結果相似[15-16]。建議該市哮喘患者為減少支氣管哮喘急性發作，主要預防措施是減少上述常見變應原的接觸。對于工種選擇則建議避免在衣服制作工廠、粉塵密集的地方工作。在家庭環境方面建議經常清洗床單、被套充分給予太陽暴曬，保持居住環境清潔干燥。當已進行上述方式仍有效不能減輕癥狀或無法避免接觸變應原時，建議在病情穩定后開始進行特異性免疫治療[17]。