上消化道穿孔采用腹腔鏡聯合胃鏡治療的效果分析

馬長生

【摘 要】目的：探討上消化道穿孔采用腹腔鏡聯合胃鏡治療的效果。方法：研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組運用腹腔鏡修補術治療，觀察組運用腹腔鏡聯合胃鏡修補術治療，分析不同治療后患者手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長、并發癥情況。結果：在手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長上，觀察組各項明顯少于對照組，每組差異有統計學意義（p<0.05）；在并發癥發生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統計學意義（p<0.05）。結論：上消化道穿孔采用腹腔鏡聯合胃鏡治療可以有效的減少手術創傷，提升恢復速度，減少并發癥，整體治療體驗更理想。

【關鍵詞】上消化道穿孔；腹腔鏡；胃鏡；治療效果

【中圖分類號】R573

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-047-01

上消化道穿孔屬于消化系統中的常見急腹癥之一，病情發展快速，病情嚴重，一般需要手術干預來及時控制病情惡化。腹腔鏡技術可以廣泛的應用在該疾病方面，手術創傷低，手術出血量少，加快術后恢復，患者認可度高[1]。而聯合胃鏡治療，在操作上需要進一步研究。本文研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，分析腹腔鏡聯合胃鏡治療后患者手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長、并發癥情況，內容如下：

1 資料與方法

一般資料

1.1 研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組中男22例，女18例；年齡從29歲至64歲，平均為（45.5±4.1）歲；觀察組中男25例，女15例；年齡從31歲至65歲，平均為（43.2±3.7）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法 對照組運用腹腔鏡修補術治療，采用氣管插管全麻處理，建立人工氣腹，在鎖骨中線肋緣下方2cm設置操作孔，探查腹腔情況，而后運用胃管做抽吸。間斷性的縫合全層，輔助大網膜覆蓋處理。如果潰瘍口附近有顯著水腫與穿孔，同時病灶癌5mm以上，需要做好拉攏性的縫合，避免操作過緊，防控撕裂。運用無張力覆蓋處理，有效的將大網膜覆蓋病灶全部區域，針對潰瘍縫合區域運用ZT膠水使用，再配合大網膜覆蓋處理，最后做潰瘍口的縫合。通過結扎線做好結扎固定處理。再運用生理鹽水沖洗腹腔區域。將引流管置入到腹腔，保持術后1至2天引流。觀察組運用腹腔鏡聯合胃鏡修補術治療，采用氣管插管全麻處理，通過胃鏡對病灶情況做觀察，判斷良惡性狀況。做好針對性治療，后續治療與對照組一致。

1.3 評估觀察 分析不同治療后患者手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長、并發癥情況。

1.4 統計學分析 將治療所得數據通過spss17.0分析，計量資源運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗，以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

在手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長上，觀察組各項明顯少于對照組，每組差異有統計學意義（p<0.05）；在并發癥發生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

上消化道潰瘍是導致穿孔的主要原因，一般是與患者幽門螺桿菌感染、酗酒、飲食不良以及精神壓力有密切關系，一般藥物治療可以控制潰瘍問題，但是容易反復發作，最終導致上消化道穿孔問題[2]。傳統開腹手術雖然效果有保證，但是創傷相對較大，術后并發癥更為突出，恢復速度更慢。如果屬于老年患者，因為基礎疾病較多，恢復更慢，手術耐受度也更差。通過腹腔鏡聯合胃鏡治療，在一定程度上更好的利用了腹腔鏡的微創技術，同時也有效的將胃鏡輔助病灶檢查的效果運用，可以更好的了解患者病灶良惡性情況與具體定位[3]，對為后續的操作提供參考信息，有效的保證后續操作更為精準有效，減少誤診。有效的減少手術中尋找病灶的時間?？梢詫Υ┛撞课唤M織進行活檢，由此讓手術不僅是修補術，同時也可以更好的判斷疾病的具體性質。同時一般由于穿孔部位較大，在病灶區域存在水腫、質硬等情況，會有縫合困難的可能，修補效果不理想，而運用胃鏡處理則可以更好的了解修補狀況。甚至可以通過胃鏡來觀察術后縫合區域是否有出血。兩鏡聯合，可以有效的減少手術創傷，術后恢復快，出血量少，方便手術探查，沖洗更為完全。手術不會暴露在空氣中，降低術后腸粘連梗阻以及感染等問題。術后恢復快，整體的治療費用相對較低，患者的經濟壓力較少。

本研究中，在手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時長上，觀察組各項明顯少于對照組，每組差異有統計學意義（p<0.05）；在并發癥發生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組的治療效果更為突出，效果更理想，在大多數患者中更有適用性。要做好手術情況的說明指導，讓患者有更強的治療信心，做好手術配合。必要的手術護理工作也尤為重要，讓醫護人員更好的配合來發揮實際手術價值。要準確把控手術適應癥，一般適宜在穿孔出現時間短，腹膜炎情況較輕，腹腔鏡可以發揮診治功效。對于相對復雜的情況，也不一定適宜該手術方法。因此，適應癥的把控非常重要。

綜上所述，上消化道穿孔采用腹腔鏡聯合胃鏡治療可以有效的減少手術創傷，提升恢復速度，減少并發癥，整體治療體驗更理想。

參考文獻

[1] 吳錫川，王康，龐明輝等.腹腔鏡聯合胃鏡治療上消化道穿孔的臨床研究[J].四川醫學，2016，37（9）：1000-1001.

[2] 劉振芳，劉宏斌，孫珊珊等.兩鏡聯合技術在上消化道穿孔手術中的應用32例[J].中國現代普通外科進展，2016，19（10）：817-818.

[3] 李軍，李冬.腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：51-52.