腹腔鏡輔助下結腸直腸癌根治術的手術配合

莫莉莉

【摘 要】目的：對腹腔鏡輔助下結腸直腸癌根治術的手術配合進行探討。方法：選取我院2016年1月—2017年12間收治的結腸直腸癌患者30例，對其進行的腹腔鏡輔助根治手術，對患者的手術進行及術后恢復情況進行記錄、總結。結果：30例患者中有2例進行中轉開腹，手術平均用時140min，術中出血量為40—100ml，術后1—3天腸功能基本恢復，患者在7—10天內便可出院。所有患者恢復情況良好，無術后感染、腸瘺以及死亡的病例。結論：利用腹腔鏡輔助對直腸結腸癌進行根治手術可減少術中患者的出血量，降低并發癥幾率，有助于腸功能的恢復。手術配合的熟練進行也為手術的成功完成提供保障。

【關鍵詞】手輔助腹腔鏡；結腸直腸癌；手術配合

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-049-02

腹腔鏡輔助的手術為近年新發展的醫療技術，它具有安全性高、手術用時短、術后恢復好以及并發癥少等諸多優點，廣泛應用于腹部外科臨床治療中。它不但繼承全腹腔鏡技術的優點，同時還解決其操作繁瑣、缺乏觸覺等障礙，目前已成為根治結腸直腸癌的首選治療技術[1]。本院選取2016年1月—2017年12月間的30例結腸直腸癌患者，對其進行的腹腔鏡輔助根治手術，效果顯著?，F將手術配合以及術后護理情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年12月間確診為結腸直腸癌患者30例，其中結腸癌患者16例，直腸癌患者14例。男性18例，女性12例；患者年齡為38—73歲，平均年齡是（50±2.1）歲。

1.2 方法 本院采用腹腔鏡輔助儀器對患者進行根治手術。以患者的肚臍為原點，在上、下各一橫指腹部正中線，肚臍位置沿臍緣弧形切開，長度為5cm左右。確定切口完畢，直腸癌于恥骨連接穿刺的第一個Trocar的孔，結腸癌于劍突下方，是觀察孔，向內放入腹腔鏡。在腹壁兩側選擇對應的另一個Trocar孔作為主要的操作孔，放置抓鉗和超聲刀。向上沿順時針將Lapdisc旋開，垂直將腹腔內套從切口放入腹腔內，注意要與壁層腹膜緊貼不可卡壓腹腔中臟器。醫護人員在無菌手套上涂上防粘連的潤滑劑或液體石蠟，從環口進入腹腔內，順時針方向下壓將瓣膜環旋緊，如此就完成手臂順暢進出腹腔內的密閉通道。借助腹腔鏡以及手的控制、觸摸來確定患者腫瘤的大小、具體位置以及和周圍臟器間粘連的程度。再給予相關的治療。

2 手術配合

2.1 術前的配合

2.1.1 心理輔導 護士在術前1天要探訪患者，了解其心理活動，提前向其介紹術前須知和手術室的環境，了解手術的優點。引導患者配合醫護人員完成腸道、皮膚，尤其是肚臍的清潔工作。手術前晚進行沐浴，進入手術室之前應摘除手表、飾品以及義齒等。

2.1.2 儀器準備 手術前要準備好需要的儀器設備，如腹腔鏡、攝像監視器、冷光源、CO2 自動氣腹機、超聲刀、中心吸引儀器以及吻合器等，此外還要準備常規的開腹器械。術前要仔細檢查和測試手術儀器，并確保手術床的功能。

2.2 術中的配合

2.2.1 巡回護士的配合 ①患者進入手術室后要上心電監護儀，協助麻醉醫生完成鎖骨下方深靜脈穿刺，開放靜脈邁路，進行氣管插管全身麻醉。②把患者放置改良的截石位，上肢自然固定在兩側。腿支架要盡量放低，膝關節、髖關節稍彎曲，避免神經過度牽拉而損傷。用支架將小腿水平托起，將電刀的負極板平貼與小腿肌肉發達部位，受壓部位用海綿墊起方便下肢的靜脈回流。手術時應將患者的臀部、骶尾稍墊高于手術床的折疊處。③術前消毒尿管，消毒鋪巾。④將患者頭低足高放置，氣腹針穿刺完畢啟動氣腹機，腹內壓力應保持在12—15mm/Hg左右，在手術過程中隨時關注腹內的壓力變化，對氣腹機進行相應調整，設置攝像機和監視儀，對手術進行監控錄像。⑤根據手術方式準備好所需的切割縫合器、吻合器等。

2.2.2 器械護士的配合 ①提前準備需要的手術設備。按照操作要求精確連接腹腔鏡監視儀器、氣腹機 、高頻電刀、超聲刀以及吸引器等，避免因操作粗暴而破壞設備儀器。② 建立氣腹，將氣腹針穿進腹腔之后再與充氣管道連接，向內充入適當的CO2 。拔掉氣腹針，放進10mm左右的Trocar，與充氣管相連，腹壓保持于12—15mm/Hg，30°內鏡頭在經碘伏擦拭和平衡調試后放入Trocar內，對腹腔進行查看。在確?？蓪嵤└骨荤R的手術后，借助內鏡監視對主操作孔及助手孔進行穿刺，放入無損傷抓鉗和超聲刀。[2]④借助無損傷抓鉗把腸管往正中牽引，借助超聲刀處理結腸或直腸，對系膜淋巴結進行清掃。⑤手助的切口通常在5cm左右，切口切至腹膜之后，把手助儀器放進腹腔。把要切除的腸管以及大網膜等借助手助的切口提到腹腔之外，再進行系膜血管的結扎、腸管切除的吻合以及系膜裂孔的閉合等操作。再把已吻合腸管放回腹腔內，檢查無出血點。對腹腔進行沖洗，用40cC溫蒸餾水浸泡3-5min腹腔再吸出，如此反復2-3次，以達到破壞腹腔內脫落的癌細胞的目的。將腹腔引流管從Trocar孔放入腹腔。⑥清點器械及物品，放盡腹腔內CO2拔掉全部Trocar，進行常規的關腹，用可吸收的縫線對切口進行皮內縫合。

2.3 術后的配合

2.3.1 巡回護士的配合 ①監視儀器、攝像機以及超聲刀使用后要將其調至零位。②手術后及時對傷口進行包扎，及時給患者加蓋被子，抵抗因為麻醉、氣腹、輸液以及沖洗等引起的體溫過低。③折疊手術床時應注意將患者的手指遠離折疊處，避免夾傷。將患者下肢緩慢放平，降低血液動力的影響。④幫助麻醉師將患者轉入麻醉恢復室，將手術標本及時送檢。

2.3.2 器械護士的配合 ①對攝像頭、抓鉗等儀器進行及時清洗。把腹腔鏡器械浸泡在已稀釋的酶清洗液中5分鐘，將管道內壁、儀器表面以及關節縫隙中的組織碎片和血污等徹底清除。②超聲刀頭以及止血鉗的鉗端等金屬的部分假如出現電糊，不要直接用尖銳工具去刮除，避免損壞儀器，要用軟毛刷刷洗，清水將其沖凈。管腔要用細毛刷進行清潔， 對儀器不平整表面、關節處以及可分離的部分進行重點清理。借助高壓水槍對閥門內部有管腔的地方進行初步沖洗。最后送供應室專人情況，重新滅菌后待用。

3 結果

30例患者中有2例進行中轉開腹，其原因為：1例患者腫瘤位置無法確定，1例患者為腫瘤切除較困難，為保證患者安全轉變為開腹切除。手術平均用時140min，術中出血量為40—100ml，術后1—3天腸功能基本恢復，患者在7—10天內便可出院。所有患者恢復情況良好，無術后感染、腸瘺以及死亡的病例。

4 討論

腹腔鏡輔助技術的應用不但降低了操作難度，縮短了手術時間，同時借助手的靈活性也易于對術中的出血進行控制，避免因盲目鉗夾傷害到其他器官，減少了中轉開腹情況，有效提高手術治療安全性，促進腹腔鏡的技術在臨床外科的廣泛發展[3]。本院對30例患者的手術治療中認識到腹腔鏡輔助的手術要求醫護人員需具備熟練的操作技巧，熟悉手術步驟，因此配合此手術的醫護人員應相對固定，中途不交接班，具有豐富的手術配合、護理經驗。此外手術室的護士要加強自身專業技能的提高，熟悉各儀器的操作和手術步驟，加強術中的應變能力，要力求做到完美的配合手術治療，做到在手術全程中確保無失誤、無紕漏，逐漸規范腹腔鏡輔助臨床手術中的護理配合，推動其在臨床手術治療中的應用。

參考文獻

[1] 劉蓮娟.腹腔鏡結腸癌及直腸癌根治術病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，（03）.

[2] 隆巧芳.淺談腹腔鏡下結腸直腸癌切除術的手術配合[J].中外健康文摘，2012，（29）.

[3] 楊西鵬，馬廷午，馬榮龍，孫培春.腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用[J].醫藥論壇雜 志，2010，（07）.

[4] 成健，路琴，趙衛萍.腹腔鏡接結直腸癌根治術的手術配合和護理體會[J].空軍總醫院學 報，2009，（1）.