手術配合聯合術后精心護理對床旁行經皮擴張氣管切開術的影響

王芳

[摘要]目的 探討床旁行經皮擴張氣管切開術的手術配合及術后護理方法。方法 選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經皮擴張氣管切開術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組給予全面的手術配合，術后采取基礎護理，觀察組采取精心的術后護理和全面的手術配合。比較兩組的術后出血量、手術并發癥發生率、肺炎發生率、護理滿意情況以及住院時間。結果 觀察組的術后出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術并發癥發生率、肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 床旁行經皮擴張氣管切開術具有創傷小、并發癥少、預后效果好的優點，在圍術期給予全面的手術配合和精心的術后護理可進一步增強手術效果，縮短患者的住院時間，提高護理滿意度。

[關鍵詞]經皮擴張氣管切開術；手術配合；護理；并發癥；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0176-04

Influence of operation cooperation and postoperative nursing on percutaneous dilational tracheostomy in the bedside

WANG Fang

Intensive Care Unit，People′s Hospital of Lianshui County of Huaian City in Jiangsu Province，Lianshui 223400，China

[Abstract]Objective To explore the operation cooperation and postoperative nursing methods of percutaneous dilational tracheostomy in the bedside.Methods 30 patients underwent percutaneous dilational tracheostomy in the bedside in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，15 cases in each group.The control group was given a comprehensive operation cooperation and the basic nursing after operation，the observation group was given careful postoperative nursing and comprehensive operation cooperation.The amount of postoperative bleeding，the incidence rate of surgical complications，the incidence rate of pneumonia，the degree of nursing satisfaction and length of hospital stay were compared between the two groups.Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgical complications and pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy in the bedside has the advantages of less trauma and fewer complications，the prognosis is good，given comprehensive operation cooperation and careful postoperative nursing can further enhance the effect of surgery in the perioperative period，shorten the hospital stay，improve nursing satisfaction.

[Key words]Percutaneous dilational tracheotomy；Operation cooperation；Nursing；Complication；Effect

床旁行經皮擴張氣管切開術的操作過程較為復雜，在操作過程中，如不給予患者有效的手術配合[1]，且術后不給予有效的護理，將導致多種并發癥發生，給患者的手術效果和預后恢復造成不良影響[2]。本研究選取我院收治的經皮擴張氣管切開術患者作為研究對象，旨在探究床旁行經皮擴張氣管切開術的手術配合及術后護理方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經皮擴張氣管切開術患者作為研究對象，所有患者均符合經皮擴張氣管切開手術指征。將入選患者隨機分成對照組和觀察組，各15例。對照組中，男性9例，女性6例；年齡為42～93歲，平均（57.66±10.21）歲；疾病類型：4例腦血管疾病，3例顱腦損傷，5例肺部疾病，1例全身多發骨折，2例其他疾病。觀察組中，男性10例，女性5例；年齡為43～91歲，平均（57.58±10.14）歲；疾病類型：5例腦血管疾病，2例顱腦損傷，4例肺部疾病，2例全身多發骨折，2例其他疾病。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予手術配合+術后基礎護理，全面配合主刀醫生進行手術，術后采取基礎護理，其中手術配合包括術前準備和術中配合。①術前準備：術前對患者的病情和手術適應證進行評估，確定手術時間，確保手術在餐前或者餐后的1～2 h進行，但急癥者需隨時進行，并確保和維持患者靜脈輸液通路的通暢，及時檢查床旁的吸引裝置并且確保吸引正常[3]；檢查手術工具是否齊全，除常規手術物品外，還需準備氣管插管車、搶救車，以滿足搶救需要，準備好外科氣管切開包，以便在尋找氣管困難時可及時更改為外科氣管切開術；協助患者擺好體位，充分吸凈口鼻腔內和氣管插管內的分泌物，并及時吸入高濃度氧[4]。②術中配合：為減少患者的緊張情緒，需按照醫囑給予患者鎮靜藥物治療，手術過程中，需對患者的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化進行密切監測，觀察患者是否存在循環不穩定或者心律失常情況，以確保呼吸的正常運轉，一旦發現患者存在異常情況，需立即告知醫生對患者進行對癥處理；確?？诒乔桓蓛?，氣管插管內無分泌物后切開皮膚，將氣管插管退到距門齒17 cm后[5]，重新固定氣管插管；氣管套管置入后，拔出導絲和內套管，并再次充分吸凈氣管套管內的分泌物，氣道通暢后，將氣囊充氣，連接簡易呼吸器或者呼吸機，將氣管插管拔除后，固定氣管套管，并對患者的各項生命體征變化進行監測，術后給予高濃度氧2～5 min[6]。③術后基礎護理：術后密切關注患者各項生命體征的變化情況，一旦發現異常立即告知主治醫生進行處理，遵醫囑對患者進行術后治療等。

觀察組給予手術配合+術后精心護理，手術配合方法與對照組相同，術后的精心護理內容包括以下幾點。①體征護理：患者的術后并發癥情況較多，因此，應對患者的各項體征變化進行密切監測，注意氣管套管是否發生移動，導致傷口滲血的增加[7]，如果滲血過多應及時更換，確保切口局部干燥整潔；在手術后，應及時判斷患者的體征變化，觀察是否出現皮下氣腫、縱膈氣腫及氣胸等嚴重并發癥。②氣管套管護理：氣管套管放置成功后，應妥善固定，松緊度以能容一指為宜，固定帶應打死結。氣管切開的患者應該選用紗布或水膠敷料進行頸部皮膚護理，以保護患者皮膚，定時更換切口紗布，1次/d。每4～6小時測量氣囊壓力[8]，氣囊壓力控制在20～25 mmHg[9]，避免氣囊壓過大導致毛細血管血流量中斷或者減少，避免壓力過低出現誤吸和漏氣。測量氣囊壓力的方法包括使用之前對氣囊進行檢查，在插管前用注射器將氣囊抽空，連接測壓表和導管，給氣囊充氣至60～90 cmH2O，確保氣囊和氣管壁密切接觸，壓住紅色釋放閥釋放壓力，直到指針到達綠色區域。③心理護理：待患者清醒后，給予患者心理護理，與患者進行良性的溝通和交流，告知患者治療的有效性，并為患者講解術后的相關注意事項，為患者講解治療成功的案例，增強患者的治療信心。④呼吸道護理：做好消毒隔離工作，完善探視制度，拒絕閑雜人等打擾患者靜養，將室內的溫度及濕度保持在最佳狀態，病室溫度20～22℃，濕度60%～70%[10]。做好氣道濕化及溫化處理，確保呼吸道通暢，防止肺部感染的發生，及時為呼吸機添加蒸餾水，將溫度調節至32～36℃，并給予0.45%氯化鈉溶液10 ml加氨溴索15 mg持續輸液泵入[11]，根據痰液的黏稠度調節泵注速度，直至痰液稀薄，導管內無痰栓，保持患者呼吸道通暢；給予患者機械吸痰。建議采用聲門下持續吸引，保持各種管道通暢，及時發現和評估胃內殘留物，減少嘔吐和誤吸的發生，定時協助患者翻身，并為其拍背，做好口鼻腔的護理，以促進呼吸道分泌物的排出，減少呼吸機相關性肺炎的發生[12]。⑤體位護理：手術結束后，將床頭抬高至30°～45°，以利于患者呼吸，防止誤吸發生，同時確?；颊叩念^頸部輕度前傾，減少頸部切口的張力，在幫助患者翻身時應保持患者的頭、頸和上身在同一直線上，以避免套管活動受到刺激和干擾[13]。

1.3觀察指標

觀察兩組的術后出血量、手術并發癥發生情況以及肺炎發生情況并進行統計，記錄兩組的住院時間。在患者出院當天向其發放本院自制的護理滿意情況調查表，滿意情況分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個標準，護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后出血量和住院時間的比較

觀察組的術后出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術并發癥發生率和肺炎發生率的比較

觀察組的手術并發癥發生率、肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

經皮擴張氣管切開術是一種新型、微創的氣管切開術式[14]，在近幾年取得了較為廣泛的臨床應用。相關的研究資料顯示，經皮擴張氣管切開術的適應證和傳統的選擇性氣管切開術基本一致，主要用于上呼吸道梗阻、需長期呼吸支持、氣道保護及氣管支氣管分泌物的清除等。為進一步確?；颊叩氖中g療效，在整個圍術期給予患者有效的手術配合和術后護理十分重要[15]。

全面的手術配合，可減少患者的并發癥，減少手術過程中的不安全因素，確保手術的順利實施，且在精心護理過程中體現了人文關懷特色。術后基礎護理僅對患者的生命體征進行觀測，并未對患者實施針對性的心理護理、體位護理、呼吸道護理等其他較為重要的護理干預，導致患者術后并發癥的發生率較高，延長了患者的住院時間，患者對醫護人員的護理滿意度較低。

術后的精心護理內容包括給予患者體征護理、氣管套管護理、心理護理、呼吸道護理、體位護理等一系列針對性護理措施，與傳統的護理模式相比，其更具系統性、全面性和專業性[16]。針對性護理在手術過程中還具有以下兩點優勢：①整個護理過程較好地展示了人文關懷，可有效緩和護患關系，提高患者的護理配合度，進一步促進患者恢復，并能夠減少護理糾紛的發生，為醫院樹立良好的形象和口碑；②具有較好的社會效益和經濟效益，基于良好的針對性護理，患者的并發癥情況減少，治療時間可明顯縮短，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，社會效益也較為明顯。

本研究結果顯示，通過全面的手術配合和精心的術后護理，觀察組的術后出血量僅為（6.25±3.47）ml，住院時間僅為（16.67±2.58）d，手術并發癥發生率和肺炎發生率均為6.67%，護理滿意度高達93.33%，上述五項觀察指標同對照組相比均更占優勢（P<0.05）。

綜上所述，床旁行經皮擴張氣管切開術具有創傷小、并發癥少、預后效果好的優點，在圍術期給予全面的手術配合和精心的術后護理可進一步增強手術效果，提高護理滿意度，縮短患者的住院時間。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：祁海文）