優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果

任樂

【摘 要】目的：分析優化急診護理流程在急性心肌梗死患搶救中的應用效果。方法：將我院急診科于2016年1月-2017年12月收治的136急性心肌梗死患者按照1：1的比例分為觀察組和對照組各68例，觀察組采用優化急診護理流程，對照組采用常規護理流程，對比兩組患者搶救效果。結果：觀察組搶救成功率明顯高于對照組（p<0.05）；與對照組比較，觀察組進出急診室時間及急診球囊擴張時間短于對照組，院內復發AMI（急性心肌梗死）、院內再PCI（經皮冠狀動脈介入治療）發生率低于對照組（p<0.05）；兩組患者住院時間無明顯差異（p>0.05）。結論：優化急診護理能夠顯著提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，降低PCI發生率，挽救缺血心肌，較傳統護理更具優勢。

【關鍵詞】優化急診護理流程；急性心肌梗死；搶救效果

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-172-01

AMI指冠狀動脈持續性、急性缺血缺氧導致的心肌壞死。近年來，我國AMI的發病率日益上升，每年新增的AMI患者越有50萬。由于AMI的發病急，病情進展快，因此具有較高的病死率[1]。臨床治療以開放梗死血管、恢復心肌血流灌注、挽救瀕死心肌為主要目的。而影響梗死血管開通的時間與急診室前處理時間、發病至治療時間、溶栓前準備時間、接診至導管室時間密切相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院136例AMI患者納入研究領域，符合AMI診斷標準。其中男70例，女66例；年齡41-76歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；發病至入院時間30min-3h，平均（1.7±0.3）h。取得家屬同意并簽訂知情同意書，按照1：1的比例分組將患者分為2組，兩組患者一般資料均衡性高（p>0.05）；具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取常規護理流程，接收AMI患者，根據醫囑指導患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、抽血化驗以及密切監測患者心電圖等。

觀察組：采取優化急診護理流程，（1）急救及轉運流程：急診室即接到搶救電話后，必須在5min內出診，并指導家屬實施院前搶救，如心理安慰、吸氧等，盡量在救護車到達搶救現場時保持AMI患者情緒穩定。到達現場，立即解除心肌疼痛、面罩吸氧、開放靜脈通道、緩解其不良情緒等。然后立即轉運，注意搬動患者是動作輕柔，迅速。在轉運途中密切監測患者生命體征，若病情嚴重者可采用吸引器、除顫器、氣管插管等急救器持續搶救。同時聯系急診科醫護人員，做好搶救和手術準備[2]。（2）接診路程：接診的護士為第1負責人，只要是疑似心肌梗死的患者必須在10min內將患者推入搶救室，并臥床休息，給予吸氧，在左下肢建立靜脈通道，同時進行血常規、凝血常規、心肌酶學等檢查，同時給予心電監護，詢問病史，結合心肌標志物和心電圖明確診斷AMI。（3）PCI術前準備：在患者的左下肢建立靜脈通道后，采取留置針，并進行碘過敏試驗，同時給予500mg阿司匹林，300mg氯吡格雷頓服，接下來實施右腹股溝備皮，并協助患者更衣。同時給予心理疏導。（4）送入導管室：護理人員與治療醫生進行溝通，評估患者病情和轉運風險，攜帶相關搶救儀器，如除顫儀、監護儀、呼吸囊等，同時在護理記錄單上記錄有關患者的所有信息。

1.3 觀察指標 記錄患者搶救成功率、院內再PCI及AMI復發率、進出急診室及球囊擴張時間和住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，組間計數資料采用%表示，采用X2檢驗。運用（x±s）描述計量資料（由t檢驗），P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果 觀察組搶救效果明顯優于對照組（p<0.05），但兩組患者在住院時間方面比較無明顯差異（p>0.05）。見表1。

3 討論

AMI是臨床常見的危急重癥，患者大多在發病后1h內就在院外死亡，導致患者死亡的原因多為致命性室性心律失常。因此及時搶救可挽救缺血心肌，防止缺血心肌進一步增大是搶救成功的關鍵[3]。通過本研究對我院急診科的136例患者進行分析，發現采用優化急診護理的患者搶救成功率率更高，院內AMI復發及再PCI率更低，進出急診室的時間及急診球囊擴張時間均短于常規急診護理流程。

優化院前搶救和轉運流程，能夠贏取更多的搶救時間，將患者安全，快速的送達醫院，及時開展檢查，確診疾病，為后續治療贏取更多時間，從而提高搶救成功率。優化接診流程，能夠有效降低病死率。由于傳統的接診流程未指定負責人，急診科的醫護人員分工不明確，缺乏標準化流程，無明確的護理目標和搶救時間，難以贏取更多搶救時間[4]。優化接診流程采取的是護士責任制，有明確的搶救時間和護理目標，能夠盡可能的贏取搶救時間，從而縮短了患者在搶救室的停留時間。PCI是目前治療AMI的主要方法，相關研究表明，早期實施再灌注治療能夠取得較高治愈率[5]。通過優化PCI術前準備，通過詢問病史能夠充分預測是否可以實施急診PCI，轉變護理人員的工作思想，將被動護理變為主動護理。本研究結果表明，兩組患者在住院時間方面比較無明顯差異，原因可能與納入病例少有關。

參考文獻

[1] 陳志娟.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2016，23（3）：35-35.

[2] 羅金珠，黃江英.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察[J].中外醫學研究，2017，15（5）：65-66.

[3] 郭秋杰.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果及搶救時間的影響[J].中國保健營養，2016，26（30）：220-220.

[4] 張義花，陳錦秀，沈冬冬.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救過程中的應用價值[J].醫療裝備，2017，30（13）：68-69.