腹腔鏡手術治療鹿角形腎結石的臨床療效觀察

劉文龍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術治療鹿角形腎結石的臨床療效。方法：選取我院2015年2月-2017年9月期間66例鹿角形結石患者，按入院先后順序均分為治療組和對照組，每組33例。治療組治療方法為腹腔鏡手術，對照組治療方法開放性手術，對比兩種治療方法的臨床療效。結果：治療組患者均手術用時為（125.88±40.05）min，對照組患者均手術用時為（126.38±35.07）min，組間數據比較后t=0.0539，P>0.05；治療組術中均出血量（107.78±85.4）ml，對照組術中均出血量（179.67±86.5）ml，組間數據比較后t=3.3974，P<0.05；治療組均留置用時為（33.65±10.26）h，對照組均留置用時（58.17±10.36，），組間數據比較后t=9.6604，P<0.05；治療組均住院用時為（5.36±2.51）d，對照組均住院用時為（9.12±2.62）d，組間數據比較后t=5.9530，P<0.05；治療組并發癥發生率為9.09%（3/33），對照組并發癥發生率為30.30%（10/33），組間數據X2=4.6938，P<0.05；治療組結石清除率為（84.43±10.11）%，對照組結石清除率為（85.83±10.16）%，組間數據t=0.5611，P>0.05。結論：鹿角形腎結石采用腹腔鏡手術治療方法效果確切，安全可靠性良好。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；鹿角形腎結石；臨床療效

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-236-01

為分析探討腹腔鏡手術治療鹿角形腎結石的臨床療效，選取66例患者進行分組研究，現將研究結果進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2017年9月期間66例鹿角形結石患者，按入院先后順序均分為治療組和對照組，每組33例。治療組是由19例男性患者和14例女性患者組成，年齡跨度20-66歲，（53.3±1.5）歲為本組患者平均年齡；對照組是由20例男性患者和13例女性患者組成，年齡跨度22-68歲，（54.4±1.7）歲為本組患者平均年齡。兩組患者的一般資料數據經過統計對比，數據比較后P>0.05，數據間存在研究性。

1.2 方法 治療組治療方法為腹腔鏡手術，所有患者選擇全麻，在手術前留置尿管，選擇健側臥位。創建氣腹，Trocar在臍緣或者平臍腹直肌外側位置、平臍腋前位置、鎖骨中線肋緣下方進行放置，首選將腹膜以及腎周筋膜進行打開，將腎下極進行暴露，隨后進行分離直至腎盂和腎竇內腎盂。對結石位置進行探明后對腎盂進行縱向切開，直至腎竇內腎盂處，而后將腎盂切口進行擴大，將結石取出。而后對腎盞和腎盂進行沖洗，確定結石沖出后，將D-J管進行放置，通過4-0可吸收縫線對腎盂切口進行縫合，將引流管進行放置，終止手術。對照組治療方法為開放手術?；颊卟捎萌砺樽砘蛘哌B續硬膜外麻醉，在第12肋骨處作一切口，將腎周筋膜進行打開，對腎下極進行暴露，隨后進行分離直至腎盂和腎竇內腎盂。對結石位置進行探明后對腎盂和腎竇內腎盂進行縱向切開，而后將切口擴大，將結石取出。而后對腎盞和腎盂進行沖洗，確定結石沖出后，將D-J管進行放置，通過4-0可吸收縫線對腎盂切口進行縫合，將引流管進行放置，終止手術。

1.3 評估指標[1] 比較兩組患者均手術用時、術中出血量、均留置時間、住院用時、并發癥發生率、結石清除率。

1.4 統計學數據計算 此次研究中涉及的相關數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行計算，計數資料和計量資料為數據計算結果呈現方式，卡方和t值為檢驗指標，兩組數據經過統計對比后如P<0.05，表明統計學意義呈現。

2 結果

治療組患者均手術用時為（125.88±40.05）min，對照組患者均手術用時為（126.38±35.07）min，組間數據比較后t=0.0539，P>0.05；治療組術中均出血量（107.78±85.4）ml，對照組術中均出血量（179.67±86.5）ml，組間數據比較后t=3.3974，P<0.05；治療組均留置用時為（33.65±10.26）h，對照組均留置用時（58.17±10.36，），組間數據比較后t=9.6604，P<0.05；治療組均住院用時為（5.36±2.51）d，對照組均住院用時為（9.12±2.62）d，組間數據比較后t=5.9530，P<0.05；治療組并發癥發生率為9.09%（3/33），對照組并發癥發生率為30.30%（10/33），組間數據X2=4.6938，P<0.05；治療組結石清除率為（84.43±10.11）%，對照組結石清除率為（85.83±10.16）%，組間數據t=0.5611，P>0.05。

3 討論

腎外型腎盂單個分支鹿角形結石或者完全腎盂內鑄產生結石，臨床中均選擇腹腔鏡腎盂切開取石術[2]。然而腎內型腎盂或者多個分支不同腎盞鹿角形結石而言，具有一定的復雜性。采用單純腹腔鏡切開術無顯著的療效，此時腎竇腎內盂切開就顯得尤為重要。腹腔鏡腎盂切開取石術，手術成功的主要條件為暴露良好。手術過程中需要對腎臟中下級進行游離，進而將腎下極抬升，將紗布放置在腎下極處，從而對腎盂進行暴露，在對腎盂分離的過程中可進行銳性或鈍性分離，需要注意的是在進行分離過程中需要具有耐心，同時技術性良好，不可采用暴力，防止腎盂出現撕脫[3-4]。切開取石的過程中應在結石上方作一切口，切口可方便取石，盡量向上直至腎竇內，向下不能大于腎盂尿管交界位置，避免檢查時出現撕斷輸尿管現象。

腹腔鏡手術治療鹿角形結石常見并發癥為尿漏，通常5-7日可以自愈，無需進行處理。此外腎俞輸尿管交界處狹窄同樣為術后常見并發癥，產生此并發癥的主要因素為患者病程時間較長，或者術前存在嚴重感染現象，手術過程中腎周筋膜組織均產生嚴重粘連，提升了腎盂分離縫合困難程度，此外手術過程中D-J管放置不順利，具有較大的下插阻力，手術進行復查可知D-J管引流不順暢等[5]。手術過程中D-J管未合理放置以及創口縫合是引發此并發癥的主要因素，為此手術過程中需要合理放置D-J管。

參考文獻

[1] 葉朝陽，李杰，吳威武等.微通道經皮腎鏡聯合順行輸尿管軟鏡手術治療鹿角形腎結石[J].中國基層醫藥，2016，23（13）：1978-1981.

[2] 李文官.經皮腎鏡下碎石取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（2）：204-205.

[3] 梁懷遠，馬麗，任力等.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1728-1730.

[4] 陳剛.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的療效比較[J].世界臨床醫學，2016，10（24）：34.

[5] 孫健偉.經皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（33）：6580.