快速康復在腹股溝疝手術圍手術期護理中的應用進展

袁慧

【摘? 要】近年，快速康復外科（fast track surgery，FTS）的理念在外科受到重視。腹股溝疝手術是普外科最為常見的手術，具有并發癥少及住院時間短等特征，本文綜述了快速康復在腹股溝疝圍手術期護理中的一些應用研究，包括快速康復的概念，腹股溝疝手術快速康復的構成要素、應用效果等。

【關鍵詞】快速康復外科;腹股溝疝;護理

快速康復外科（fast track surgery），其主要方法為在圍手術期通過一系列已被臨床或循證醫學證實有效的方法用于臨床護理，以減少手術應激及不良反應，降低并發癥的發生風險，減少住院時間，促進患者功能恢復^[1-2]，具有效率高、大幅度降低醫療費用，利于滿足醫患雙方利益等優點^[3]。

1 腹股溝疝手術快速康復外科構成要素

近年，以多學科團隊（MDT）合作基礎的快速康復理念在腹股溝疝手術中也得到了應用，圍手術期快速康復的實施首先應建立以患者為中心的多角色一體化團隊，包括集微創手術、麻醉、護理等多學科的緊密合作^[4]。而護士是MDT的核心成員，歐陽劍波^[5]等提出將快速康復外科通過多學科合作的方式應用于腹股溝疝手術的圍手術期護理。

1.1術前護理準備

腹股溝疝手術快速康復術前的護理措施主要包括健康教育、飲食限制以及留置導尿管。圍手術期護理中FTS將服務模式改為患者被動服務模式^[3]，手術前由護士對患者進行術前全面評估，進行腹股溝疝手術相關知識宣教，告知患者及家屬疾病基礎知識、術前準備、手術操作主要過程、術中配合及術后康復措施等;常規術前我們指導患者禁食 6 h、禁飲 3 h;近年也有研究者在日間手術室的研究中提出可不進行嚴格的術前禁食，術前2h可口服碳水化合物^[6]，以提高患者機體能量儲備，促進患者體內內源性胰島素的釋放，減少術后胰島素的抵抗。導尿管留置不屬于常規護理內容，如需要放置者（如老年患者）在術后麻醉平面消除后方可拔出。

1.2術中護理

在腹股溝疝修補術過程中，手術室護士首先應注意室溫控制，將手術室溫度控制在23～25 ℃，在術中使用保溫毯，維持患者體溫。術中保溫可改善循環系統、凝血功能及免疫機制，為減少術后感染打下基礎，并同時減少心血管意外事件^[7]，另外，一些研究推薦臨床在腹股溝疝手術過程中采用輸液加溫筆行限制性補液，可更好實現術中補液控制^[8]，使輸液控制在500～1000mL。郝晉等^[9]研究指出減少液體量的攝入，可以避免患者術后組織水腫，促進體內激素分泌后均勻分布，抑制炎性反應，最終加速患者康復，并降低術后各類并發癥發生的風險。

1.3術后護理及康復

1.3.1疼痛護理

FTS中術后護理的主要內容包括疼痛護理、早期禁食與活動。在術后不同階段護士應采用數字評分法（NRS）對患者進行疼痛評估，通過疼痛評估結果，依據國際疼痛研究協會提出的多模式鎮痛方式進行疼痛干預措施。所謂多模式鎮痛是指通過不同的止痛藥物和止痛技術相結合，通過不同的機制，達到鎮痛方式^[10]。FTS要求疼痛干預提前，而不是在患者無法忍受主動提出需要止痛措施時才進行藥物干預。一些研究指出充分止痛是快速康復外科的重要環節，是早期活動及進食的基礎^[11]。

1.3.2進食與活動

在充分的鎮痛后，術后指導患者6h后待病情穩定患者無惡心嘔吐等消化道癥狀后可進流質飲食，逐漸增量并過度到普食，同時可下床適當活動。術后盡早進食與活動能夠改善負氮平衡，幫助患者有效的促進腸道功能的恢復，降低肺部與凝血系統發生并發癥的概率。研究表明日間手術中推薦患者在手術完成后盡早進行離床活動，并進行常規飲食;普外科中則推薦術后6h進行離床活動與進食^[12]。但應注意告知患者避免劇烈活動，以防腹股溝疝復發。

2 腹股溝疝手術快速康復外科應用效果

2.1治療效果

快速康復外科有效降低患者術后并發癥，促進患者進行早期活動與康復。疼痛是術后重點護理問題之一。術后疼痛可加重患者焦慮、煩躁情緒，影響其睡眠質量。疼痛控制不佳可導致患者功能鍛煉延遲、深靜脈血栓等不良事件的發生風險上升^[13]。通過術前健康教育，患者可實現較好的術中及術后配合，掌握康復鍛煉及自我護理方法，促進康復效果。歐陽劍波^[5]等在MDT應用于腹腔鏡腹股溝疝修補術快速康復外科方案構建的研究顯示，接受快速康復外科方案的患者術后NRS 疼痛評分較低，且恢復正常飲食時間、下床活動時間、住院時間均減少，患者滿意度也對應上升。

2.2并發癥預防

快速康復模式下的腹股溝疝修補術可有效減少患者應激，避免過度干預，通過術前心理支持、術中精細化干預的結合，加速其康復。研究顯示，充分的術前健康教育、優化的麻醉方案、術后良好的疼痛管理及早期活動可有效緩解患者在圍手術期應激反應，減少腹股溝疝修補術相關并發癥，促進患者康復^[14]?？焖倏祻屯饪茋中g期方案重點實施了上述內容。

3 小結

綜上所述，快速康復外科是以患者為中心的護理模式，其通過MDT合作模式以提升手術成效，并促進患者康復。圍手術期護理中快速康復外科的實施應連續化、系統化，并通過團隊構建與培訓保障護理工作的質量與效率，實現護理工作的精細化，以保障手術安全性，促進術后康復，提前出院時間。

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