改良冰袋冷敷在四肢骨折病人中的早期應用

李雪冰

【摘? 要】目的：觀察改良式冰袋冷敷在四肢骨折病人的早期應用效果。方法：將200例四肢骨折病人隨機分為傳統組及改良組各100例，兩組病人按醫囑冷敷48 h。傳統組使用傳統橡膠冰袋冷敷，改良組根據傷肢周徑選用合適弧度的冰袋冷敷，觀察兩組病人冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛、腫脹等情況。結果：在減輕疼痛程度方面，冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優于傳統組（P<0.05）; 在減輕腫脹度方面，冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優于傳統組（P<0.05）。結論：改良式冰袋冷敷對四肢骨折病人控制疼痛、減輕腫脹效果優于傳統冰袋，病人感覺舒適、樂于接受。

【關鍵詞】改良式冰袋;四肢骨折;冷敷;護理

四肢骨折后疼痛、腫脹、出血問題一直是影響病人康復的重要因素。早期冷敷具有有效控制疼痛、減輕局部充血水腫、縮短手術等待時間及康復的作用。傳統橡膠冰袋平直，肢體稍微活動或翻身容易移位，不能很好地保持在固定的位置，而且舒適度差，往往達不到理想的冷敷效果。而改良式冰袋呈半弧形，外形設計符合關節解剖，與肢體接觸面廣泛而且嚴密，貼合性好，不易滑落，對四肢骨折或挫傷冷敷效果良好，可以達到更有效的止痛、消腫的目的?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月—2017年12月四肢閉合性骨折及挫傷排除冷療禁忌證的病人共200例為研究對象，受傷后1 h～10 h入院。按入院日期分為傳統組和改良組，每組100 例。傳統組男66例，女34例;平均年齡46歲;股骨骨折22例，髕骨骨折10例，脛腓骨骨折42例，橈骨骨折18例，軟組織挫傷8例。改良組男62例，女38例;平均年齡48歲;股骨骨折24例，髕骨骨折9例，脛腓骨骨折44例，橈骨骨折16例，軟組織挫傷7例。兩組病人治療方案基本相同，年齡、病種等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組冷敷方法

1.2.1.1 改良組冰袋的制作

早期選擇250 mL、500 mL塑料輸液瓶為模具，用容積為250 mL 、500mL 、1 000 mL的輸液軟包裝袋，分別注入清水250 mL～700 mL，再向軟包裝袋子中加入1 mL紅墨水，排盡袋內空氣，并用油性筆在軟包裝袋明顯寫上“冰袋”字樣標識，后期得到我院檢驗科免費提供大小不等的生物冰袋，然后覆蓋在模具上放進冰箱凍成半弧形圓滑的冰袋備用。

1.2.1.2 改良組冰敷操作

向病人做好解釋工作，說明應用冰袋的治療目的、方法、注意事項，以取得病人的主動配合和家屬的支持。根據病人傷肢患處周徑，選用合適弧度的冰袋套上用棉質小毛巾縫制大小相當的套子，覆蓋在患肢冷敷48 h，冰袋緊貼患肢，始終保持在所需冷敷部位。

1.2.2 傳統組冷敷方法

采用傳統橡膠冰袋加布外套冷敷48 h。傳統的冷敷方法是將大塊冰塊打碎，磨平棱角后灌入橡膠冰袋或冰囊。

1.2.3 注意事項

有如下情況病人予以剔除：對冷敷有抵抗性或者不適者，包括周圍血管障礙、高血壓、糖尿病、腦卒中以及風濕病病人，有雷諾氏現象者、某些血管炎或免疫功能低下者;對冷特別敏感者，肢端冷敷后產生缺血現象以及對冷忍受度低者。應用冰袋期間，密切觀察局部血液循環、感覺或末梢血液循環、感覺，詢問病人有無麻木感，防止用冷過度影響局部血液循環及康復。如病人出現面色蒼白、寒戰，立即停止使用。夏天2 h～3 h（冰塊溶解）、冬天3 h～4 h更換冰袋1次，以達到有效冷敷的目的。使用后的冰袋用含氯消毒液浸泡消毒后重新冷凍備用，符合消毒隔離的原則。

1.2.4 觀察指標

1.2.4.1 疼痛程度

冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部疼痛程度。使用口訴言詞分級法，將疼痛分為4級。0級：無痛;Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾;Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.2.4.2 腫脹程度

冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部腫脹程度。Ⅰ度：輕度腫脹，皮膚皺紋變淺;Ⅱ度：中度腫脹，皮膚皺紋消失，Ⅲ度：重度腫脹，皮膚出現水皰。

1.2.5 統計學方法

采用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析， 采用秩和檢驗，以 P< 0.05差異有統計學意義。

2 結果

在減輕疼痛程度方面，冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優于傳統組（P<0.05），而冷敷后48 h兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。在減輕腫脹程度方面，冷敷2 h兩組間差異無統計學意義（P>0.05），冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優于傳統組（P<0.05）。

3 討論

骨關節及軟組織損傷后的腫痛是骨科最常見的臨床癥狀之一。肢體在創傷初期，由于血管損傷、擴張充血、微小血栓的產生致微循環不暢，中性粒細胞單核細胞等炎性物質在局部潯潤，使血管壁通誘性增加，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發生水腫，甚至支膚發亮產生張力性水皰。而疼痛是由于創傷后血腫壓迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神經所致。疼痛常伴有不愉快或厭惡的情緒和惡心、出汗、血壓改變等自主神經反應;當出現劇烈疼痛時可反射性地引起鄰近骨骼肌收縮而導致局部組織缺血，缺血又使疼痛進一步加劇。冷敷可以促使微血管發生收縮，使微血管的通透性降低，減輕局部充血腫脹;減慢神經傳導速度，麻痹局部的末梢神經，使末梢神經敏感性降低，從而緩解疼痛;毛細血管收縮使血流減慢，降低組織溫度及細胞代謝，從而減輕炎癥，具有止血、鎮痛以及消腫等作用。

傳統橡膠冰袋比較堅硬，冰囊體積、重量較大，放置不穩，只能挨著患肢放置，不能很好地緊貼患肢，與患肢接觸面積小，不易固定，特別是患肢活動時，冰袋容易移位，容易導致冰袋滑落及破損，需反復扶持調整位置，病人感覺不舒適，達不到理想的冷敷效果，而且給功能鍛煉及護理工作帶來不便。改良后的冰袋呈半弧形，外形設計符合四肢關節解剖，與患肢充分接觸，接觸面積大，容易固定，不容易滑落，避免傳統冰袋的弊端，病人感覺安全、舒適，其治療效果更佳。

冷敷療法作為急性創傷早期行之有效簡便經濟的治療手段之一，在臨床工作中起著不可忽視的作用，能有效減輕患肢腫脹和疼痛。實踐證明，改良冰袋冷敷應用于四肢骨折早期，能更有效減輕疼痛、腫脹，使用中不影響病人主動鍛煉，縮短了康復周期，減少了術后并發癥;病人感覺舒適，提高了病人的滿意度，充分體現了“以人為本”的舒適護理的整體護理內涵;護理人員便于操作及觀察，達到了提高護理質量和節省資源的目的。由于操作方便、制作簡單、價格低廉而且效果好，對于減輕病人痛苦和經濟負擔，提高護士工作效率、增加病人滿意度有積極意義。

參考文獻：

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